子宮脫垂可通過婦科檢查、盆底肌力評估、影像學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查及癥狀問診等方式確診。
1、婦科檢查：
患者取膀胱截石位，醫(yī)生通過雙合診或窺陰器觀察陰道壁膨出程度及宮頸位置。輕度脫垂時(shí)宮頸位于陰道內(nèi)，重度脫垂可見宮頸或?qū)m體完全脫出陰道口。檢查時(shí)會要求患者做Valsalva動作屏氣用力以評估脫垂動態(tài)變化。
2、盆底肌力評估：
采用牛津分級系統(tǒng)0-5級測試盆底肌收縮強(qiáng)度，通過指檢感知肌肉收縮持續(xù)時(shí)間和對稱性。常伴隨肛提肌裂隙增寬、會陰體變薄等體征，肌力≤3級提示盆底功能障礙。
3、影像學(xué)檢查：
盆腔超聲或動態(tài)MRI可量化臟器下垂程度，測量膀胱頸移動度、直腸膨出距離等參數(shù)。MRI能清晰顯示盆底肌肉、韌帶損傷情況，對復(fù)雜病例可進(jìn)行三維重建評估。
4、尿動力學(xué)檢查：
合并壓力性尿失禁時(shí)需進(jìn)行尿流率測定、膀胱壓力容積測定等，鑒別膀胱過度活動癥或排尿梗阻。約60%子宮脫垂患者伴有下尿路癥狀，需明確是否需同期手術(shù)治療。
5、癥狀問診：
重點(diǎn)詢問陰道墜脹感、排尿困難、性交不適等主訴，使用POP-Q評分表記錄癥狀與體位關(guān)系。長期咳嗽、便秘等腹壓增高因素需納入評估，絕經(jīng)后雌激素水平下降是常見誘因。
建議確診子宮脫垂后根據(jù)分度選擇干預(yù)措施。輕度脫垂可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌，每日3組每組15次收縮；中重度需考慮子宮托或手術(shù)修復(fù)。日常避免提重物、長期站立，增加富含植物雌激素的豆制品攝入，BMI超過24者需減重。合并慢性咳嗽或便秘需同步治療原發(fā)病，絕經(jīng)女性在醫(yī)生指導(dǎo)下可局部使用雌激素軟膏改善黏膜彈性。
