雙胎輸血綜合征的治療方式主要有胎兒鏡下激光凝固術(shù)、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)、保守監(jiān)測(cè)、臍帶電凝術(shù)。
1、激光凝固術(shù)：
胎兒鏡下激光凝固胎盤血管吻合支是首選治療方法，適用于孕16-26周的中重度病例。該技術(shù)通過(guò)阻斷雙胎間異常血流，可顯著提高至少一胎存活率至70%-90%。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)和多普勒血流變化。
2、羊水減量術(shù)：
通過(guò)反復(fù)抽取受血兒羊水緩解子宮過(guò)度膨脹，適用于激光手術(shù)不可行或極早發(fā)病病例。雖不能根治病因，但可延長(zhǎng)妊娠周期4-6周，為胎兒肺部發(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間。每次抽液量控制在1000-3000毫升，需預(yù)防感染和胎膜早破。
3、選擇性減胎術(shù)：
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)失衡或一胎瀕死時(shí)，可采用射頻消融或雙極電凝阻斷供血兒臍帶血流。該方式可保護(hù)存活胎兒免受另一胎死亡帶來(lái)的腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后存活胎兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好率達(dá)85%。
4、保守監(jiān)測(cè)：
對(duì)Ⅰ期輕度病例可采用每周超聲監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察胎兒膀胱充盈度、羊水指數(shù)及臍動(dòng)脈血流頻譜。同時(shí)配合母體高蛋白飲食和左側(cè)臥位，約15%早期病例可保持穩(wěn)定直至分娩。但需做好隨時(shí)轉(zhuǎn)為侵入性治療的準(zhǔn)備。
5、臍帶電凝術(shù)：
通過(guò)臍帶穿刺置入雙極電凝鉗阻斷異常血管，適用于激光術(shù)后復(fù)發(fā)或特殊血管解剖病例。相比激光治療對(duì)胎盤損傷更小，但技術(shù)要求更高。術(shù)后需連續(xù)3天監(jiān)測(cè)胎心變化，預(yù)防血栓形成。
確診雙胎輸血綜合征后，孕婦需嚴(yán)格臥床休息，每日左側(cè)臥位時(shí)間不少于18小時(shí)，通過(guò)體位改善胎盤灌注。飲食上采用高蛋白、高鐵配方，每日熱量攝入增加300大卡，補(bǔ)充足量維生素D和鈣劑。建議使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備每日監(jiān)測(cè)，記錄胎動(dòng)變化。心理方面需接受專業(yè)疏導(dǎo)，避免焦慮情緒影響內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)。出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就診，妊娠28周后建議提前轉(zhuǎn)入具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院待產(chǎn)。
