增生性瘢痕可通過(guò)壓力治療、藥物注射、激光治療、手術(shù)切除和放射治療等方式改善。瘢痕增生主要與創(chuàng)傷修復(fù)異常、炎癥反應(yīng)持續(xù)、遺傳因素、張力過(guò)大及感染等因素有關(guān)。
壓力治療是基礎(chǔ)干預(yù)手段，通過(guò)持續(xù)壓迫抑制膠原過(guò)度增生。醫(yī)用彈力套需每天佩戴18小時(shí)以上，適用于四肢或軀干大面積瘢痕。硅酮制劑作為輔助治療，可通過(guò)水合作用軟化瘢痕組織，常見(jiàn)產(chǎn)品包括硅酮凝膠和硅膠片。
藥物注射適用于隆起明顯的瘢痕。糖皮質(zhì)激素如曲安奈德能抑制成纖維細(xì)胞增殖，通常每月注射1次。5-氟尿嘧啶通過(guò)干擾膠原合成發(fā)揮作用，多與激素聯(lián)合使用。注射治療可能伴隨皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。
激光治療選擇脈沖染料激光或點(diǎn)陣激光。585nm脈沖染料激光靶向瘢痕內(nèi)血管，減少血供從而抑制生長(zhǎng)。點(diǎn)陣激光通過(guò)微熱損傷刺激膠原重塑，需3-5次治療，間隔4-6周。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著。
手術(shù)切除適用于頑固性瘢痕，配合術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率。Z成形術(shù)或局部皮瓣能改變皮膚張力方向。切除后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)淺層X(jué)線放療，總劑量不超過(guò)15Gy。該方法禁用于兒童及放射敏感部位。
放射治療作為術(shù)后輔助手段，電子線照射可抑制切口處成纖維細(xì)胞活性。治療分3-5次完成，總劑量控制在12-15Gy范圍內(nèi)。需注意長(zhǎng)期隨訪皮膚惡變風(fēng)險(xiǎn)。
瘢痕成熟通常需1-2年，期間避免反復(fù)刺激。合并瘙癢癥狀可外用抗組胺藥，嚴(yán)重?cái)伩s影響功能時(shí)需整形外科評(píng)估。治療方案應(yīng)根據(jù)瘢痕位置、大小及患者年齡綜合制定。
