艾滋病阻斷藥不能完全杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)，其效果受用藥時(shí)機(jī)、藥物組合、個(gè)體差異等因素影響。暴露后阻斷需在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，堅(jiān)持28天規(guī)范用藥可降低80%以上感染概率，但存在藥物失效、病毒耐藥、二次暴露等可能性。
1、時(shí)效限制：
阻斷藥需在病毒未建立潛伏感染前發(fā)揮作用，最佳用藥窗口期為暴露后2小時(shí)內(nèi)，超過(guò)72小時(shí)病毒可能已完成整合。職業(yè)暴露者中24小時(shí)內(nèi)用藥者阻斷成功率可達(dá)95%，但延遲至48-72小時(shí)用藥者成功率下降至52%-65%。
2、用藥方案：
目前推薦三聯(lián)藥物組合如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋，比早期雙聯(lián)方案阻斷率提高15%。研究顯示完整服用28天者血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率僅1.2%，但自行減藥或停藥者失敗率高達(dá)21%。藥物相互作用可能降低血藥濃度，如利福平會(huì)加速多替拉韋代謝。
3、病毒特性：
原發(fā)感染期病毒載量超過(guò)10^6拷貝/ml時(shí)，阻斷失敗風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。某些耐藥毒株對(duì)非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑天然耐藥，使用依非韋倫方案可能無(wú)效。CRF01_AE亞型病毒對(duì)整合酶抑制劑敏感性較B亞型低15%-20%。
4、個(gè)體因素：
BMI＞30人群藥物分布容積增大，血藥濃度可能不足標(biāo)準(zhǔn)劑量需求。遺傳因素如CYP2B6慢代謝型者，依非韋倫血藥濃度可能超標(biāo)導(dǎo)致停藥。合并丙肝感染會(huì)加速替諾福韋腎清除，需調(diào)整至1.5倍劑量。
5、二次暴露：
阻斷藥僅對(duì)單次暴露有效，重復(fù)高危行為會(huì)累積感染風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示MSM人群使用阻斷藥后6個(gè)月內(nèi)21%發(fā)生再次暴露，其中7%出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。阻斷后第4周、12周需分別進(jìn)行HIV抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)。
規(guī)范用藥期間需避免劇烈運(yùn)動(dòng)減輕肝腎負(fù)擔(dān)，每日補(bǔ)充2000ml水分促進(jìn)藥物代謝。飲食宜選擇高蛋白低脂食物減少胃腸道反應(yīng)，避免西柚影響CYP3A4酶活性。用藥后三個(gè)月內(nèi)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，出現(xiàn)皮疹發(fā)熱等超敏反應(yīng)需立即就醫(yī)。建立長(zhǎng)期防護(hù)意識(shí)比依賴(lài)阻斷藥更重要，正確使用安全套可使感染風(fēng)險(xiǎn)降低85%-95%。
