尿路上皮癌的病因主要與長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)化學(xué)暴露、慢性尿路感染、遺傳因素及鎮(zhèn)痛藥濫用等因素有關(guān)。
1、長(zhǎng)期吸煙：
煙草中的亞硝胺等致癌物質(zhì)通過(guò)尿液排泄時(shí)持續(xù)刺激尿路上皮，吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-6倍。煙霧中的多環(huán)芳烴可直接損傷膀胱黏膜DNA，且吸煙年限與劑量呈正相關(guān)。戒煙可降低風(fēng)險(xiǎn)，戒煙10年后風(fēng)險(xiǎn)接近非吸煙者水平。
2、職業(yè)化學(xué)暴露：
接觸苯胺染料、芳香胺類(lèi)化合物的職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，常見(jiàn)于印染、橡膠、皮革等行業(yè)。這類(lèi)化學(xué)物質(zhì)經(jīng)代謝后形成N-羥基芳香胺，與尿路上皮細(xì)胞DNA結(jié)合誘發(fā)突變。防護(hù)措施包括完善車(chē)間通風(fēng)、佩戴防護(hù)裝備及定期尿脫落細(xì)胞檢查。
3、慢性尿路感染：
反復(fù)膀胱炎或腎盂腎炎導(dǎo)致黏膜長(zhǎng)期炎癥，埃及血吸蟲(chóng)感染是非洲地區(qū)重要誘因。炎癥過(guò)程中活性氧自由基持續(xù)產(chǎn)生，可能激活致癌信號(hào)通路如NF-κB。合并結(jié)石或留置導(dǎo)尿管者風(fēng)險(xiǎn)更高，需積極控制感染并解除尿路梗阻。
4、遺傳因素：
Lynch綜合征等遺傳性腫瘤易感綜合征患者存在錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷，約5%病例與遺傳相關(guān)。家族史陽(yáng)性者發(fā)病年齡常早于散發(fā)病例，可表現(xiàn)為多原發(fā)腫瘤。建議高危人群進(jìn)行基因檢測(cè)并制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。
5、鎮(zhèn)痛藥濫用：
長(zhǎng)期大量服用含非那西汀的復(fù)方鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致腎乳頭壞死，其代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液反流刺激膀胱。這類(lèi)藥物可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和毛細(xì)血管病變，每日服用超過(guò)1克且持續(xù)1年以上者風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。建議疼痛患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。
預(yù)防尿路上皮癌需建立健康生活方式，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液致癌物濃度，增加十字花科蔬菜攝入以補(bǔ)充異硫氰酸鹽等抗癌成分。職業(yè)暴露人群應(yīng)每半年進(jìn)行尿常規(guī)及超聲篩查，50歲以上吸煙者建議每年做一次尿脫落細(xì)胞檢查。出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、尿頻尿急等癥狀時(shí)需及時(shí)就診泌尿外科，通過(guò)膀胱鏡和影像學(xué)檢查明確診斷。
