生殖器皰疹的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和病史綜合評估，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型皮損特征、病毒學(xué)檢測陽性、血清抗體檢測及排除其他類似疾病。
1、皮損特征：
典型表現(xiàn)為生殖器或肛周簇集性小水皰，皰壁薄易破潰形成糜爛或潰瘍，伴疼痛或灼熱感。原發(fā)性感染常伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。復(fù)發(fā)性皰疹皮損范圍較小，癥狀較輕。
2、病毒學(xué)檢測：
通過聚合酶鏈反應(yīng)PCR檢測皰疹病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性超過95%。皰液或潰瘍基底取材送檢，陽性結(jié)果可確診。病毒培養(yǎng)陽性率較低，需3-5天出結(jié)果。
3、血清學(xué)檢查：
檢測單純皰疹病毒特異性IgM和IgG抗體。IgM陽性提示近期感染，IgG陽性表明既往感染。型特異性血清學(xué)檢測可區(qū)分HSV-1和HSV-2感染，但無法判斷感染部位和活動性。
4、細(xì)胞學(xué)檢查：
取皰底刮片行Tzanck試驗，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體可輔助診斷，但無法區(qū)分單純皰疹病毒與水痘-帶狀皰疹病毒感染，陽性率約60-70%。
5、鑒別診斷：
需排除梅毒硬下疳、軟下疳、固定性藥疹、白塞病等。梅毒血清學(xué)檢測、潰瘍分泌物暗視野檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等可幫助鑒別。合并HIV感染者需排查巨細(xì)胞病毒等機會性感染。
確診后應(yīng)避免性接觸至皮損完全愈合，日常保持患處清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。復(fù)發(fā)期間可進行溫水坐浴緩解不適，避免抓撓防止繼發(fā)感染。規(guī)律作息、減少應(yīng)激有助于降低復(fù)發(fā)頻率，合并免疫抑制或頻繁復(fù)發(fā)者需定期隨訪。建議性伴侶同時接受檢測，正確使用安全套可降低傳播風(fēng)險。
