宮頸癌是否需要手術(shù)主要取決于分期和患者個(gè)體情況,早期宮頸癌通常建議手術(shù),中晚期可能需結(jié)合放化療。
1、早期治療:
IA1-IB2期宮頸癌首選根治性子宮切除術(shù),配合淋巴結(jié)清掃。手術(shù)可徹底切除病灶,5年生存率可達(dá)80%-90%。對(duì)于有生育需求的IA1期患者,可考慮宮頸錐切術(shù)保留子宮。
2、中晚期方案:
IIB-IVA期患者通常采用同步放化療,手術(shù)僅用于放化療后殘留病灶的補(bǔ)救治療。此時(shí)腫瘤已侵犯宮旁組織或盆壁,手術(shù)難以完全切除且易轉(zhuǎn)移。
3、高齡評(píng)估:
70歲以上患者需綜合評(píng)估心肺功能,若合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能改為姑息治療。年齡因素可能增加術(shù)后尿潴留、淋巴水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、病理分型:
腺癌對(duì)放療敏感性較差,更傾向手術(shù)治療。特殊類型如小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌需優(yōu)先化療,手術(shù)價(jià)值有限。
5、復(fù)發(fā)處理:
中心性復(fù)發(fā)可考慮盆腔廓清術(shù),但需滿足無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移條件。該手術(shù)需切除膀胱/直腸,術(shù)后需人工造瘺,生活質(zhì)量影響顯著。
確診后應(yīng)完善PET-CT、MRI等檢查明確分期,由婦科腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)制定方案。術(shù)后需定期隨訪HPV和TCT,保持均衡飲食如補(bǔ)充硒、維生素E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。避免吸煙等危險(xiǎn)因素,心理支持對(duì)治療依從性有重要影響。