蛋白尿可通過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等方式治療。蛋白尿通常由腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷、腎小管重吸收功能障礙、高血壓、糖尿病腎病、自身免疫性疾病等原因引起。
1、糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等藥物通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)減少蛋白漏出。適用于腎病綜合征或自身免疫性腎病患者，需監(jiān)測(cè)血糖、血壓及骨密度變化。長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)感染或骨質(zhì)疏松。
2、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯常用于激素抵抗型病例。通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能減輕腎小球損傷，用藥期間需定期檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。可能引起骨髓抑制或消化道反應(yīng)。
3、降壓類(lèi)藥物：貝那普利、纈沙坦、氯沙坦具有雙重保護(hù)作用。既能降低系統(tǒng)血壓，又可選擇性擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，減少蛋白濾過(guò)。需警惕高鉀血癥和干咳副作用。
4、利尿劑干預(yù)：呋塞米、托拉塞米適用于合并水腫患者。通過(guò)促進(jìn)鈉水排出降低腎小球內(nèi)壓，使用時(shí)需配合限鹽飲食并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。過(guò)度利尿可能誘發(fā)低血容量性腎損傷。
5、輔助治療藥物：羥氯喹、雷公藤多苷用于繼發(fā)性腎病。通過(guò)抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用減輕蛋白尿，需聯(lián)合基礎(chǔ)疾病治療。注意視網(wǎng)膜毒性和生殖系統(tǒng)影響。
控制蛋白尿需限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg以?xún)?nèi)，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎小球高濾過(guò)。定期監(jiān)測(cè)晨尿微量白蛋白/肌酐比值，保持血壓低于130/80mmHg。合并水腫者需記錄24小時(shí)尿量，限制鈉鹽攝入至3g/日。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
