放射性頜骨骨髓炎可通過抗感染治療、高壓氧治療、手術(shù)清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛管理等方式治療。放射性頜骨骨髓炎通常由放射線損傷、細(xì)菌感染、局部血供障礙、免疫功能下降和創(chuàng)傷等因素引起。
1、抗感染治療：
針對(duì)細(xì)菌感染使用廣譜抗生素是基礎(chǔ)治療手段，常用藥物包括克林霉素、頭孢曲松和甲硝唑。藥物選擇需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，嚴(yán)重感染需靜脈給藥。長(zhǎng)期使用抗生素需警惕真菌二重感染和腸道菌群失調(diào)。
2、高壓氧治療：
通過提高組織氧分壓改善局部缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血管新生和骨組織修復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)方案為2-2.5個(gè)大氣壓下吸純氧90分鐘，每周5-6次，20-30次為一個(gè)療程。治療期間需監(jiān)測(cè)氧中毒癥狀，禁用于未經(jīng)處理的氣胸患者。
3、手術(shù)清創(chuàng)：
對(duì)壞死骨組織進(jìn)行徹底清除，常用術(shù)式包括死骨摘除術(shù)和病灶刮除術(shù)。范圍較大時(shí)需同期行頜骨重建，可采用血管化腓骨瓣或髂骨瓣移植。術(shù)前需通過CT明確死骨范圍，術(shù)中注意保護(hù)重要神經(jīng)血管。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
高蛋白飲食配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5-2g/kg。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白和氨基酸。同時(shí)補(bǔ)充維生素C、維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合，監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
5、疼痛管理：
階梯式使用鎮(zhèn)痛藥物，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥如塞來昔布，中重度疼痛可用弱阿片類藥物如曲馬多。神經(jīng)病理性疼痛可加用加巴噴丁。配合局部冷敷和放松訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致依賴。
放射性頜骨骨髓炎患者需保持口腔衛(wèi)生，每日使用含氯己定漱口水，避免過硬食物刺激病灶區(qū)。戒煙限酒，保證每日7-8小時(shí)睡眠。康復(fù)期進(jìn)行適度頜面部肌肉訓(xùn)練，定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或創(chuàng)口滲液需及時(shí)復(fù)診。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者維持血壓穩(wěn)定。治療期間建議補(bǔ)充富含抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬果，適量增加深海魚類攝入。
