胎兒室間隔缺損的治療方法主要包括定期監(jiān)測、藥物干預(yù)、出生后手術(shù)修復(fù)、介入封堵術(shù)以及綜合管理。具體方案需根據(jù)缺損大小、位置及胎兒整體狀況評估。
1、定期監(jiān)測：
對于小型缺損≤3mm，約30%可能在妊娠晚期自然閉合。需每4-6周通過胎兒超聲心動圖監(jiān)測缺損變化，同時評估心臟血流動力學(xué)狀態(tài)。監(jiān)測期間需關(guān)注是否出現(xiàn)心室擴(kuò)大、肺動脈高壓等繼發(fā)改變。
2、藥物干預(yù)：
對于合并心力衰竭的胎兒，可能需經(jīng)母體給藥進(jìn)行干預(yù)。地高辛可通過胎盤改善胎兒心功能，利尿劑如呋塞米可減輕心臟負(fù)荷。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測母體血藥濃度及胎兒心率變化。
3、手術(shù)修復(fù)：
出生后3-6個月是肌部缺損修復(fù)的黃金期，需在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行。膜周部缺損多采用經(jīng)右心房切口修補(bǔ)，雙動脈干下型缺損需通過肺動脈切口處理。手術(shù)成功率可達(dá)95%以上。
4、介入封堵：
適用于邊緣距主動脈瓣超過3mm的肌部缺損，通常選擇體重≥8kg的患兒。通過導(dǎo)管植入鎳鈦合金封堵器，術(shù)后需抗凝治療6個月。該方法創(chuàng)傷小但可能并發(fā)傳導(dǎo)阻滯。
3、綜合管理：
合并染色體異常者需遺傳咨詢，肺動脈高壓患兒需使用西地那非。所有病例均應(yīng)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，定期評估神經(jīng)發(fā)育狀況。喂養(yǎng)建議少量多次，避免劇烈哭鬧增加心臟負(fù)荷。
孕期發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的孕婦應(yīng)保證每日2500-2800千卡熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充葉酸400μg/日和維生素B族。分娩建議選擇具備新生兒心臟急救能力的醫(yī)院。出生后母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)，按需喂養(yǎng)避免過度喂養(yǎng)。6月齡前每月監(jiān)測體重增長曲線，避免呼吸道感染。康復(fù)期可進(jìn)行被動肢體運(yùn)動促進(jìn)發(fā)育，2歲前每3個月復(fù)查心臟超聲。家長需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，注意觀察口唇發(fā)紺、呼吸急促等預(yù)警癥狀。
