乙肝三對半檢查主要用于篩查乙型肝炎病毒感染及相關(guān)免疫狀態(tài)，可輔助診斷乙型肝炎、判斷疫苗接種效果及感染階段。檢測指標(biāo)包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五項(xiàng)，通過不同組合模式反映急性感染慢性感染既往感染疫苗接種后免疫隱匿性感染等狀態(tài)。
1、急性感染：
HBsAg和HBeAg陽性伴抗-HBc IgM陽性提示急性乙型肝炎病毒感染。病毒處于活躍復(fù)制期，傳染性強(qiáng)，可能伴隨乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。需結(jié)合肝功能檢查和HBV-DNA定量進(jìn)一步評估，急性感染多數(shù)可自愈，少數(shù)可能轉(zhuǎn)為慢性。
2、慢性感染：
HBsAg持續(xù)陽性超過6個月且抗-HBc IgG陽性提示慢性乙型肝炎。根據(jù)HBeAg狀態(tài)分為HBeAg陽性慢性乙肝病毒高復(fù)制和HBeAg陰性慢性乙肝前C區(qū)變異。慢性感染可能導(dǎo)致肝硬化或肝癌，需定期監(jiān)測肝纖維化指標(biāo)和甲胎蛋白。
3、既往感染：
抗-HBs和抗-HBc陽性表示曾感染乙肝病毒并產(chǎn)生免疫力。若單獨(dú)抗-HBc陽性可能為窗口期或假陽性，需檢測HBV-DNA排除隱匿性感染。既往感染者肝臟可能遺留纖維化病灶，建議通過超聲彈性成像評估肝硬度。
4、疫苗接種免疫：
單獨(dú)抗-HBs陽性提示疫苗接種成功，抗體滴度＞10mIU/ml具有保護(hù)作用。醫(yī)務(wù)工作者等高危人群需定期監(jiān)測抗體水平，低于保護(hù)閾值時需加強(qiáng)接種。疫苗接種不會產(chǎn)生抗-HBc，這是與自然感染的關(guān)鍵區(qū)別。
5、隱匿性感染：
HBsAg陰性但HBV-DNA陽性屬于隱匿性乙肝感染，可能由S基因變異導(dǎo)致。常見于抗-HBc單獨(dú)陽性或合并抗-HBs低滴度人群，仍有肝病進(jìn)展風(fēng)險。此類患者進(jìn)行免疫抑制治療時可能引發(fā)病毒再激活，需預(yù)防性抗病毒治療。
乙肝三對半檢查后應(yīng)根據(jù)結(jié)果制定個體化管理方案。攜帶者需避免飲酒、控制體重以減少脂肪肝疊加損傷，建議每6個月復(fù)查肝臟超聲和肝功能。普通人群可通過接種疫苗預(yù)防感染，醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)暴露后應(yīng)立即檢測抗體并實(shí)施暴露后預(yù)防。膳食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E攝入有助于肝細(xì)胞修復(fù)，但合并肝硬化時應(yīng)限制動物蛋白攝入量。
