前列腺癌篩查主要依賴血清前列腺特異性抗原PSA、直腸指檢DRE、影像學(xué)檢查及穿刺活檢等指標(biāo)。核心篩查指標(biāo)包括PSA檢測、游離PSA與總PSA比值、直腸指檢、多參數(shù)磁共振成像、前列腺穿刺活檢。
1、PSA檢測：
血清前列腺特異性抗原是前列腺癌篩查的一線指標(biāo)。正常值通常低于4ng/ml，若超過10ng/ml需高度警惕。PSA水平受前列腺炎、良性增生等因素干擾，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。臨床建議50歲以上男性每年檢測，有家族史者應(yīng)提前至45歲。
2、游離/總PSA比值：
當(dāng)總PSA處于4-10ng/ml灰色區(qū)間時，游離PSA占比具有鑒別價值。游離PSA比值低于15%提示惡性可能，高于25%傾向良性病變。該指標(biāo)能減少不必要的穿刺活檢，尤其適用于PSA輕度升高人群。
3、直腸指檢：
通過觸診判斷前列腺質(zhì)地、結(jié)節(jié)及邊界情況。典型癌變表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不規(guī)則結(jié)節(jié)。雖然敏感度僅50%-60%，但能發(fā)現(xiàn)PSA正常的局限性腫瘤。建議與PSA聯(lián)合使用提高檢出率。
4、多參數(shù)磁共振：
影像學(xué)檢查中，多參數(shù)MRI對臨床顯著癌的檢出率達(dá)93%。PI-RADS評分系統(tǒng)可量化病灶風(fēng)險(xiǎn)，評分≥4分需穿刺驗(yàn)證。該技術(shù)能精確定位可疑區(qū)域，指導(dǎo)靶向穿刺，減少隨機(jī)活檢的漏診。
5、穿刺活檢：
經(jīng)直腸或會陰途徑獲取組織標(biāo)本是確診金標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)穿刺通常取12-14針，結(jié)合MRI靶向穿刺可提高檢出率30%。病理報(bào)告需注明Gleason評分，≥7分提示中高危腫瘤，需積極干預(yù)。
前列腺癌篩查需個體化制定方案。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期監(jiān)測PSA動態(tài)變化，異常者及時完善影像學(xué)評估。日常保持低脂飲食，限制紅肉攝入，適量補(bǔ)充番茄紅素等抗氧化物質(zhì)。適度運(yùn)動可改善盆腔血液循環(huán)，避免長時間騎行壓迫前列腺。確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移標(biāo)志物如堿性磷酸酶，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
