葛根湯與小青龍湯的使用時(shí)機(jī)主要取決于外感病癥的具體證型，葛根湯適用于風(fēng)寒表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)痛者，小青龍湯則針對(duì)外寒內(nèi)飲證。兩者分別對(duì)應(yīng)風(fēng)寒表實(shí)證的太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、風(fēng)寒襲表無汗惡風(fēng)，以及外感風(fēng)寒內(nèi)停水飲、咳喘痰稀色白、舌苔白滑脈浮緊等典型表現(xiàn)。
1、太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：
葛根湯主治太陽病風(fēng)寒表實(shí)證伴項(xiàng)背拘急不舒，即傷寒論所述“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”?；颊叱l(fā)熱惡寒、無汗頭痛外，突出表現(xiàn)為頸背部肌肉僵硬酸痛，此因寒邪束表、經(jīng)氣不利所致。方中葛根升津舒筋，配伍麻黃桂枝解表散寒，芍藥甘草緩急止痛。
2、風(fēng)寒襲表無汗惡風(fēng)：
葛根湯適用指征包括明顯惡風(fēng)寒、無汗、脈浮緊等表寒實(shí)證表現(xiàn)。常見于感冒初期或受涼后，寒邪閉阻腠理導(dǎo)致毛孔閉塞，機(jī)體通過發(fā)熱抗?fàn)幫庑?。若兼見鼻塞流清涕、肢體酸痛等癥狀，更支持選用該方。
3、外感風(fēng)寒內(nèi)停水飲：
小青龍湯核心病機(jī)為素有水飲內(nèi)停又感風(fēng)寒，形成“外寒內(nèi)飲”證?；颊叱砗Y狀外，多有咳喘痰多、痰質(zhì)清稀量多如泡沫，甚則倚息不得平臥，反映水飲犯肺的病機(jī)特點(diǎn)。
4、咳喘痰稀色白：
小青龍湯的典型呼吸道癥狀包括陣發(fā)性咳嗽、喘息，咯吐大量白色泡沫痰，遇寒加重。聽診可聞及肺部濕啰音，此類表現(xiàn)多見于慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘等疾病符合寒飲射肺證候者。
5、舌苔白滑脈浮緊：
小青龍湯證舌象多見舌淡胖、苔白滑或白膩，脈象以浮緊或弦緊為主，反映外寒內(nèi)飲的病機(jī)。若見舌紅苔黃、痰黃黏稠等熱象則屬禁忌，需改用清熱化痰方劑。
使用經(jīng)方前需經(jīng)中醫(yī)師四診合參辨證，葛根湯禁用于表虛自汗者，小青龍湯不宜用于陰虛燥咳或肺熱證。服藥期間應(yīng)避風(fēng)寒、忌食生冷，小青龍湯見效后需及時(shí)調(diào)整方劑以防辛溫發(fā)散過度耗傷正氣。慢性呼吸道疾病患者可配合艾灸肺俞穴、足三里等穴位以增強(qiáng)療效，飲食宜清淡溫軟，避免肥甘厚味助濕生痰。
