心臟病患者懷孕需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心功能并采取綜合管理措施，主要注意事項(xiàng)包括孕前評(píng)估、孕期監(jiān)護(hù)、藥物調(diào)整、分娩方式選擇和產(chǎn)后隨訪。
1、孕前評(píng)估：
計(jì)劃妊娠前需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估，通過(guò)超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查明確心臟病變程度。紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)肺動(dòng)脈高壓者相對(duì)安全，Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在艾森曼格綜合征等嚴(yán)重病變者應(yīng)避孕。既往有圍產(chǎn)期心肌病史者需評(píng)估左心室恢復(fù)情況。
2、孕期監(jiān)護(hù)：
妊娠期血容量增加50%可能加重心臟負(fù)荷，需每4周進(jìn)行心功能評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰征兆，監(jiān)測(cè)血壓、血氧及尿蛋白。孕20周后建議每月行超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心室射血分?jǐn)?shù)及瓣膜功能變化。
3、藥物調(diào)整：
華法林在孕早期有致畸風(fēng)險(xiǎn)，需替換為肝素；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能引起胎兒腎損傷，應(yīng)改用拉貝洛爾等妊娠安全藥物。利尿劑使用需警惕電解質(zhì)紊亂，β受體阻滯劑需控制心率在60-100次/分。所有藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、分娩方式：
心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程。嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、馬凡綜合征等需擇期剖宮產(chǎn)。無(wú)論何種方式均需心電監(jiān)護(hù)，備好硝酸甘油等急救藥物。硬膜外麻醉可減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。
3、產(chǎn)后隨訪：
產(chǎn)后72小時(shí)仍是心衰高發(fā)期，需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝調(diào)整，服用胺碘酮者禁忌哺乳。建議產(chǎn)后6周復(fù)查心功能，避孕措施推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器等非雌激素方法。
心臟病孕婦需保持每日鈉鹽攝入低于5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑。避免劇烈活動(dòng)但需進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。保持情緒穩(wěn)定，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善循環(huán)。出現(xiàn)心悸加重、咯粉紅色泡沫痰等急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，涵蓋營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等專業(yè)人員全程管理。
