藥物性肝炎可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查和藥物史追溯進(jìn)行判斷。主要判斷依據(jù)包括血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素水平異常以及肝臟影像學(xué)特征改變，同時(shí)需排除病毒性肝炎等其他肝病。
藥物性肝炎的判斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST超過正常值3倍以上是重要提示，堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT升高則反映膽汁淤積?？偰懠t素超過2.5mg/dl提示肝損傷嚴(yán)重程度。
影像學(xué)檢查能輔助評(píng)估肝臟狀態(tài)。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大或回聲改變，彈性成像能檢測(cè)肝纖維化程度，嚴(yán)重病例需進(jìn)行CT或MRI排除膽道梗阻。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)早期肝纖維化具有較高診斷價(jià)值。
詳細(xì)追溯用藥史是確診關(guān)鍵。需記錄近3個(gè)月內(nèi)使用的處方藥、中草藥、保健品等，特別關(guān)注對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥等肝毒性高風(fēng)險(xiǎn)藥物。用藥與肝損傷的時(shí)間關(guān)聯(lián)性應(yīng)符合國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)CIOMS量表標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷需排除其他肝病。通過肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)排除甲乙丙戊型肝炎，自身免疫抗體檢測(cè)排除自身免疫性肝病，銅藍(lán)蛋白檢測(cè)排除肝豆?fàn)詈俗冃?。必要時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確病理類型。
藥物性肝炎的臨床分型有助于判斷預(yù)后。肝細(xì)胞損傷型以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，膽汁淤積型以ALP和膽紅素升高為特征，混合型則兼具兩者特點(diǎn)。肝細(xì)胞損傷型中，Hy's法則ALT>3倍正常值且膽紅素>2倍正常值預(yù)示死亡率可達(dá)10%-50%。
出現(xiàn)持續(xù)乏力、惡心嘔吐、黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)重藥物性肝炎可能發(fā)展為肝衰竭，需監(jiān)測(cè)凝血功能和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR。對(duì)于疑似病例應(yīng)立即停用可疑藥物，并給予N-乙酰半胱氨酸等解毒劑治療。
