拉水樣便醫(yī)學(xué)稱腹瀉通常由腸道蠕動(dòng)過快或水分吸收障礙引起，常見原因包括病毒感染、細(xì)菌感染、食物不耐受、腸道炎癥和藥物副作用。
1、病毒感染：
輪狀病毒、諾如病毒等腸道病毒感染是水樣便的常見原因。病毒侵入腸道上皮細(xì)胞后，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜損傷和電解質(zhì)分泌異常，表現(xiàn)為突發(fā)水樣瀉、低熱或嘔吐。兒童更易感染輪狀病毒，成人則以諾如病毒多見。治療以補(bǔ)液為主，蒙脫石散可輔助保護(hù)腸黏膜，一般3-5天自愈。
2、細(xì)菌感染：
沙門氏菌、志賀菌或大腸桿菌污染食物后，產(chǎn)生的腸毒素會(huì)刺激腸道分泌大量液體。典型表現(xiàn)為水樣便伴腹痛、里急后重，嚴(yán)重時(shí)便中可見黏液膿血。需通過糞便培養(yǎng)確診，輕癥可用口服補(bǔ)液鹽，中重度需抗生素治療，如左氧氟沙星。
3、食物不耐受：
乳糖不耐受人群攝入奶制品后，未消化的乳糖在結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)生滲透性腹瀉。表現(xiàn)為進(jìn)食乳制品后30分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)水樣便、腸鳴。通過氫呼氣試驗(yàn)確診，治療需避免乳制品或服用乳糖酶，癥狀通常24小時(shí)內(nèi)緩解。
4、腸道炎癥：
潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期或克羅恩病活動(dòng)期，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腸道吸收面積減少。特征為反復(fù)水樣便混有黏液膿血，伴體重下降和貧血。需結(jié)腸鏡檢查確診，治療需使用美沙拉嗪等抗炎藥，嚴(yán)重者需生物制劑。
5、藥物副作用：
抗生素如阿莫西林克拉維酸可能破壞腸道菌群平衡，導(dǎo)致難辨梭菌過度繁殖引發(fā)偽膜性腸炎。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)大量水樣便，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱。需停用原抗生素，輕癥用益生菌調(diào)節(jié)，重癥需口服萬古霉素。
腹瀉期間建議采用BRAT飲食香蕉、米飯、蘋果泥、吐司，避免高脂高纖維食物。每日補(bǔ)充至少2000毫升淡鹽水或口服補(bǔ)液溶液，可適量飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料。注意觀察尿量及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)以上水樣瀉、血便、高熱或意識(shí)模糊，需立即就醫(yī)排除霍亂等烈性傳染病。恢復(fù)期可補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。
