二三尖瓣返流的藥物治療主要包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等，用于緩解癥狀和延緩病情進(jìn)展。常用藥物有呋塞米、硝酸異山梨酯、美托洛爾等。
1、利尿劑：
呋塞米通過促進(jìn)鈉水排泄減輕心臟負(fù)荷，適用于合并肺淤血或下肢水腫的患者。托拉塞米作為長效利尿劑可減少服藥頻次，需注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡。氫氯噻嗪適用于輕度液體潴留，長期使用需預(yù)防低鉀血癥。
2、血管擴(kuò)張劑：
硝酸異山梨酯能擴(kuò)張靜脈減少回心血量，緩解呼吸困難癥狀。肼苯噠嗪通過擴(kuò)張動脈降低后負(fù)荷，適用于合并高血壓患者。使用期間需警惕體位性低血壓，建議首次用藥后臥床休息。
3、β受體阻滯劑：
美托洛爾可減慢心率降低心肌耗氧，改善心臟舒張功能。比索洛爾具有高度選擇性，對支氣管影響較小。用藥需從小劑量開始，密切觀察心率變化，禁用于急性心衰發(fā)作期。
4、抗凝藥物：
華法林適用于合并房顫的中重度返流患者，需定期監(jiān)測INR值。利伐沙班作為新型口服抗凝藥無需頻繁監(jiān)測，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。使用期間應(yīng)注意出血風(fēng)險，避免與NSAIDs聯(lián)用。
5、正性肌力藥：
地高辛適用于合并快速房顫的患者，可增強(qiáng)心肌收縮力。需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度，老年患者更易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。多巴酚丁胺用于急性失代償期短期靜脈給藥，不宜長期使用。
二三尖瓣返流患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類和堅果攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘，運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%以下。睡眠時抬高床頭15-20度可減輕夜間呼吸困難，定期監(jiān)測體重變化，每日晨起排尿后稱重，3天內(nèi)體重增加2公斤以上應(yīng)及時就診。避免突然的體位改變和劇烈運(yùn)動，氣候寒冷時注意保暖防寒。每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能變化，出現(xiàn)新發(fā)心悸、暈厥或水腫加重需立即就醫(yī)。
