腸壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。腸壞死是急腹癥中的危重情況，早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便。腹痛多呈持續(xù)性絞痛，定位明確或彌漫性，腹膜刺激征陽(yáng)性壓痛、反跳痛、肌緊張。伴隨癥狀可見心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)血便或嘔血。
影像學(xué)檢查以腹部CT為首選，特征性表現(xiàn)包括腸壁增厚超過3毫米、腸壁積氣門靜脈氣體征、腸系膜靜脈氣體及腹腔游離氣體。增強(qiáng)CT可見腸壁強(qiáng)化減弱或缺失，腸系膜血管栓塞征象。腹部X線平片可顯示腸袢擴(kuò)張、氣液平面及膈下游離氣體。
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高超過15×10?/L伴核左移，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平異常增高。血?dú)夥治龀Ｒ姶x性酸中毒，乳酸值超過4mmol/L提示組織灌注不足。D-二聚體升高可能提示腸系膜血管栓塞。
特殊檢查包括腹腔穿刺獲血性腹水，或腹腔鏡探查直接觀察腸管色澤及蠕動(dòng)情況。術(shù)中確診標(biāo)準(zhǔn)為腸管呈暗紫色或黑色，失去彈性及蠕動(dòng)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
診斷需注意與腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等疾病鑒別。對(duì)于高齡、合并心血管疾病或免疫抑制狀態(tài)患者，即使癥狀不典型也需高度警惕。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴頑固性休克、乳酸進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)考慮急診剖腹探查。
