胎兒腎功能不全可能由母體因素、先天性發(fā)育異常、遺傳性疾病、胎盤功能異常及宮內(nèi)感染等原因引起。
1、母體因素：
妊娠期高血壓、糖尿病等母體疾病可能導(dǎo)致胎盤供血不足，影響胎兒腎臟發(fā)育。母體長期服用腎毒性藥物或接觸有害物質(zhì)，也可能通過胎盤屏障對胎兒腎臟造成損害。這類因素引起的腎功能不全往往伴隨胎兒生長受限，需通過超聲監(jiān)測羊水量及胎兒發(fā)育情況。
2、先天性異常：
胎兒腎臟發(fā)育過程中可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺陷，如多囊腎、腎發(fā)育不良或尿路梗阻。這些解剖學(xué)異常會直接影響腎臟濾過和排泄功能，超聲檢查可見腎臟形態(tài)異?；蚰蚵窋U張。嚴(yán)重者可能合并羊水過少，需評估是否需宮內(nèi)干預(yù)。
3、遺傳性疾病：
常染色體隱性遺傳的多囊腎、Alport綜合征等基因突變疾病可導(dǎo)致胎兒腎單位形成障礙。這類病例常有家族史，表現(xiàn)為雙腎彌漫性病變，可能合并其他系統(tǒng)畸形?；驒z測和產(chǎn)前診斷有助于明確病因。
4、胎盤功能異常：
胎盤早剝、血栓形成等病變會導(dǎo)致胎兒長期處于缺血缺氧狀態(tài)，繼發(fā)腎灌注不足。這類情況多伴有胎動減少、臍血流異常等表現(xiàn)，需密切監(jiān)測胎兒血流動力學(xué)變化，必要時提前終止妊娠。
5、宮內(nèi)感染：
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體經(jīng)胎盤感染可引發(fā)胎兒間質(zhì)性腎炎，導(dǎo)致腎功能損傷。感染常伴顱內(nèi)鈣化、肝脾腫大等表現(xiàn)，血清學(xué)檢查及羊水穿刺可輔助診斷。急性感染期需抗病毒治療，嚴(yán)重者需考慮胎兒醫(yī)學(xué)干預(yù)。
對于存在高危因素的孕婦，建議定期進行胎兒超聲及多普勒血流監(jiān)測，必要時行羊水穿刺或臍血取樣檢查。孕期需嚴(yán)格控制血壓血糖，避免接觸腎毒性物質(zhì)。確診胎兒腎功能不全后，應(yīng)聯(lián)合產(chǎn)科、兒科及遺傳科制定個體化管理方案，包括宮內(nèi)治療時機評估、分娩方式選擇及新生兒搶救準(zhǔn)備。出生后需立即建立靜脈通路監(jiān)測電解質(zhì)，嚴(yán)重病例需腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療。
