缺血性高血壓可通過血壓監(jiān)測、癥狀識別、影像學(xué)檢查、實驗室檢測及危險因素評估綜合判斷，主要診斷依據(jù)包括持續(xù)性血壓升高、靶器官損害證據(jù)及冠狀動脈供血不足表現(xiàn)。
1、血壓監(jiān)測：
動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷核心，需滿足收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的持續(xù)升高。家庭自測血壓建議早晚各測2次，連續(xù)7天記錄。診室血壓測量時需排除白大衣高血壓干擾，若三次非同日測量均超標(biāo)可初步判斷。缺血性高血壓患者常出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降不足或晨峰過高。
2、癥狀識別：
典型癥狀包括勞力性胸痛、陣發(fā)性頭暈及視物模糊，可能伴隨心悸、氣短等心肌缺血表現(xiàn)。部分患者存在頭痛、頸部僵直等高血壓非特異性癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)一過性黑矇或暈厥。需注意與原發(fā)性高血壓鑒別，缺血性高血壓癥狀多與體力活動相關(guān)，休息或含服硝酸甘油可緩解。
3、影像學(xué)檢查：
冠狀動脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度，超聲心動圖可評估左室舒張功能減退等心肌缺血改變。頸動脈超聲檢查內(nèi)膜中層厚度增厚≥0.9mm提示全身動脈粥樣硬化，眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈交叉壓跡或出血滲出時提示高血壓視網(wǎng)膜病變。
4、實驗室檢測：
血清BNP水平升高反映心室壁張力增加，超敏C反應(yīng)蛋白異常提示血管炎癥狀態(tài)。必要時應(yīng)檢測腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，排除腎血管性高血壓。尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g時表明存在早期腎損害，是靶器官損傷的重要證據(jù)。
3、危險因素評估：
合并糖尿病、高脂血癥或吸煙史者風(fēng)險倍增，代謝綜合征患者更易進展為缺血性高血壓。年齡＞55歲男性或絕經(jīng)后女性、早發(fā)心血管病家族史均為高危因素。腹型肥胖男性腰圍≥90cm，女性≥85cm與胰島素抵抗顯著相關(guān)，可通過Framingham評分預(yù)測10年心血管事件風(fēng)險。
確診患者需嚴(yán)格低鹽飲食每日鈉攝入＜5g，推薦DASH飲食模式增加蔬果及全谷物攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免憋氣用力動作。戒煙限酒并保持規(guī)律作息，冬季注意保暖防寒。建議使用電子血壓計建立健康檔案，每3個月復(fù)查血脂、血糖等代謝指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時需立即就醫(yī)。
