75歲以上老人前列腺特異性抗原PSA升高需結(jié)合臨床評(píng)估決定處理方式。PSA升高可能與前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、血尿等癥狀。
生理性因素中，年齡增長(zhǎng)是PSA升高的常見(jiàn)原因，前列腺體積隨年齡增大而自然增生。劇烈運(yùn)動(dòng)或直腸指檢后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)也可能導(dǎo)致PSA暫時(shí)性升高。部分患者服用5α-還原酶抑制劑類(lèi)藥物會(huì)影響PSA檢測(cè)值。
病理性因素需重點(diǎn)排查。良性前列腺增生是老年男性最常見(jiàn)病因，前列腺組織增生壓迫尿道引發(fā)癥狀。前列腺炎分為急慢性?xún)深?lèi)，可能伴隨發(fā)熱、會(huì)陰部疼痛等感染征象。前列腺癌作為重要鑒別診斷，需通過(guò)游離PSA比值、前列腺核磁共振或穿刺活檢進(jìn)一步確認(rèn)。
初步處理建議復(fù)查PSA指標(biāo)，排除檢測(cè)誤差。完善游離PSA與總PSA比值計(jì)算，比值低于0.16需警惕惡性可能。直腸指檢可初步判斷前列腺質(zhì)地，超聲檢查能測(cè)量前列腺體積。根據(jù)臨床懷疑程度，可選擇多參數(shù)核磁共振或經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢。
對(duì)于確診前列腺癌的老年患者，治療方案需綜合評(píng)估預(yù)期壽命與合并癥。主動(dòng)監(jiān)測(cè)適用于低危組，根治性前列腺切除術(shù)或放療適合預(yù)期壽命超過(guò)10年者。晚期患者可考慮內(nèi)分泌治療，常用藥物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林等促性腺激素釋放激素類(lèi)似物。
存在排尿梗阻癥狀時(shí)可使用α受體阻滯劑改善排尿，如坦索羅辛、多沙唑嗪。合并感染需進(jìn)行尿培養(yǎng)后選擇敏感抗生素。建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)PSA變化趨勢(shì)，突然升高或翻倍時(shí)間短于12個(gè)月需及時(shí)就診。
