肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
1、限鹽飲食：每日鈉攝入量控制在2000mg以下，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞胸肉，有助于改善低蛋白血癥。水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整，一般控制在1000-1500ml/日。
2、利尿治療：螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥發(fā)生。托伐普坦適用于頑固性腹水，通過(guò)拮抗血管加壓素V2受體促進(jìn)自由水排泄。
3、穿刺引流：對(duì)于張力性腹水可進(jìn)行腹腔穿刺放液，單次放液不超過(guò)5L。大量放液后需靜脈輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該方法屬于對(duì)癥治療，需配合病因治療防止腹水復(fù)發(fā)。
4、介入手術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)分流道降低門(mén)靜脈壓力，適用于反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水。該手術(shù)可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。
5、肝移植：終末期肝病合并頑固性腹水患者需考慮肝移植，這是唯一可能治愈的治療手段。移植前需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制等預(yù)處理，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。
腹水患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測(cè)，體重增長(zhǎng)超過(guò)2kg/周提示腹水加重。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可改善循環(huán)功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力驟升。睡眠時(shí)采取半臥位可減輕腹脹感，下肢水腫者可穿戴彈力襪。定期復(fù)查肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等緊急癥狀需立即就醫(yī)。
