靜脈曲張性潰瘍主要表現(xiàn)為下肢皮膚潰爛、疼痛、滲出液及色素沉著。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期皮膚改變、潰瘍形成和慢性遷延期三個階段。
早期皮膚改變包括下肢沉重感、瘙癢和皮膚變薄。靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞外滲形成含鐵血黃素沉積，表現(xiàn)為小腿下1/3處棕褐色色素沉著。皮膚可能出現(xiàn)濕疹樣改變，伴有脫屑和劇烈瘙癢。
潰瘍形成期特征為踝關(guān)節(jié)上方出現(xiàn)邊界清晰的圓形創(chuàng)面。創(chuàng)面基底可見黃色纖維蛋白覆蓋，周圍皮膚發(fā)紅發(fā)熱。滲出液量多時可能浸透敷料，伴有特殊異味。部分患者會出現(xiàn)行走時劇烈疼痛，夜間可能因靜脈淤血加重出現(xiàn)靜息痛。
慢性遷延期表現(xiàn)為潰瘍經(jīng)久不愈，創(chuàng)面邊緣形成硬化帶。長期炎癥刺激導(dǎo)致下肢皮膚纖維化，形成典型的"倒置香檳瓶"樣畸形。約40%患者會并發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿性分泌物和全身發(fā)熱癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)展為蜂窩織炎或深靜脈血栓。
靜脈性潰瘍需與動脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍進行鑒別。典型特征包括潰瘍位置多在內(nèi)踝上方，伴隨下肢靜脈曲張和水腫。建議出現(xiàn)下肢皮膚破損超過兩周未愈時，及時至血管外科就診評估。
