銀屑病主要分為尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和點(diǎn)滴狀銀屑病五種臨床類型。
1、尋常型銀屑?。?/h3>
約占銀屑病患者的90%，典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。病理特征為角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖伴真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張。多數(shù)患者冬季加重，夏季緩解，病程呈慢性復(fù)發(fā)性。治療以外用糖皮質(zhì)激素軟膏、維生素D3衍生物為主，中重度患者需聯(lián)合光療或系統(tǒng)用藥。
2、關(guān)節(jié)病型銀屑病：
除皮膚損害外伴有關(guān)節(jié)炎癥，約30%患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎后發(fā)生皮損。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及畸形，X線可見(jiàn)"筆帽樣"骨侵蝕?？赡芘cIL-23/Th17通路異常激活有關(guān)。需早期使用甲氨蝶呤、生物制劑等控制關(guān)節(jié)病變進(jìn)展。
3、膿皰型銀屑病：
分為局限性和泛發(fā)性兩類，特征為無(wú)菌性膿皰成批出現(xiàn)于紅斑基礎(chǔ)上，伴發(fā)熱等全身癥狀。泛發(fā)型可發(fā)展為急性重癥，需警惕低鈣血癥和感染風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病與IL-36RN基因突變相關(guān)，治療需系統(tǒng)使用阿維A酸或環(huán)孢素，生物制劑如IL-17抑制劑效果顯著。
4、紅皮病型銀屑?。?/h3>
全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑，面積超過(guò)體表90%，常由不當(dāng)停藥或感染誘發(fā)?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、低蛋白血癥等代謝紊亂，需住院進(jìn)行液體復(fù)蘇和營(yíng)養(yǎng)支持。治療強(qiáng)調(diào)逐步過(guò)渡到系統(tǒng)用藥，避免突然停用糖皮質(zhì)激素。
5、點(diǎn)滴狀銀屑?。?/h3>
多見(jiàn)于兒童青少年，表現(xiàn)為全身散在0.5-1cm紅色丘疹，常繼發(fā)于鏈球菌感染。皮損呈"雨滴樣"分布，部分可自行消退，也可進(jìn)展為慢性斑塊型。急性期建議篩查咽拭子培養(yǎng)，陽(yáng)性者需規(guī)范抗生素治療。
銀屑病患者需保持皮膚濕潤(rùn)，建議每日使用含尿素或乳酸的保濕劑；避免搔抓和物理刺激；均衡飲食，限制酒精及高脂食物攝入；適度陽(yáng)光照射有助于改善癥狀，但需防止曬傷；規(guī)律作息和減壓訓(xùn)練可降低復(fù)發(fā)頻率。中重度患者應(yīng)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)代謝綜合征指標(biāo)，關(guān)節(jié)型患者需定期評(píng)估關(guān)節(jié)功能。
