膽脂瘤主要分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩大類，具體包括原發(fā)性先天性膽脂瘤、繼發(fā)性后天性膽脂瘤、中耳膽脂瘤、外耳道膽脂瘤和顱內(nèi)膽脂瘤。
1、先天性膽脂瘤：
先天性膽脂瘤源于胚胎期外胚層組織殘留，多見于顱底或顳骨巖部。這類膽脂瘤生長(zhǎng)緩慢，患者早期常無典型癥狀，隨著瘤體增大可能出現(xiàn)聽力下降、面神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可見邊界清晰的囊性占位，治療以手術(shù)完整切除為主。
2、后天性膽脂瘤：
后天性膽脂瘤多由慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，常見于中耳腔和乳突區(qū)。上皮細(xì)胞在炎癥刺激下異常增生形成角化鱗狀上皮囊袋，可破壞周圍骨質(zhì)。典型癥狀包括耳漏、耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾，需通過乳突根治術(shù)清除病灶。
3、中耳膽脂瘤：
中耳膽脂瘤是最常見的后天性類型，好發(fā)于上鼓室和鼓竇區(qū)。特征性表現(xiàn)為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷袋形成，伴隨角質(zhì)碎屑堆積。CT檢查可見聽小骨破壞和骨質(zhì)侵蝕，晚期可能引發(fā)迷路瘺管或顱內(nèi)并發(fā)癥，需盡早行鼓室成形術(shù)。
4、外耳道膽脂瘤：
外耳道膽脂瘤多因外耳道皮膚代謝異?；蛲鈧麑?dǎo)致，表現(xiàn)為耳道內(nèi)白色鱗屑狀團(tuán)塊堵塞。患者主訴耳部悶脹感和瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可引起外耳道骨質(zhì)吸收。治療需在顯微鏡下徹底清理角質(zhì)栓，并保持耳道干燥。
5、顱內(nèi)膽脂瘤：
顱內(nèi)膽脂瘤常見于橋小腦角區(qū)和鞍區(qū)，可能壓迫腦干或顱神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、三叉神經(jīng)痛或視力障礙，MRI顯示T1低信號(hào)T2高信號(hào)的特性病灶。手術(shù)需謹(jǐn)慎避免囊壁破裂導(dǎo)致化學(xué)性腦膜炎。
膽脂瘤患者術(shù)后需保持術(shù)區(qū)清潔干燥，避免用力擤鼻或潛水等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食宜選擇高蛋白、富含維生素A的食物如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟促進(jìn)上皮修復(fù)，限制辛辣刺激食物。定期進(jìn)行聽力檢查和影像學(xué)復(fù)查，出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診。適當(dāng)進(jìn)行頸部放松運(yùn)動(dòng)有助于改善局部血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈頭部晃動(dòng)。
