靜脈血栓栓塞癥可通過臨床癥狀評(píng)估、D-二聚體檢測、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及鑒別診斷五種方式確診。
1、癥狀評(píng)估：
下肢深靜脈血栓典型表現(xiàn)為單側(cè)小腿腫脹、疼痛及皮溫升高，活動(dòng)后加重；肺栓塞常見突發(fā)胸痛、呼吸困難和咯血。需結(jié)合Wells評(píng)分等工具量化評(píng)估，但單純癥狀診斷特異性較低，約50%患者早期無癥狀。
2、D-二聚體檢測：
作為篩查首選，陰性結(jié)果可基本排除急性血栓。但創(chuàng)傷、感染等因素可導(dǎo)致假陽性，需結(jié)合臨床概率評(píng)估。該檢測敏感性達(dá)95%，特異性約40%-60%，適用于中低風(fēng)險(xiǎn)患者初篩。
3、影像學(xué)檢查：
下肢靜脈加壓超聲診斷深靜脈血栓準(zhǔn)確率超過90%，是首選無創(chuàng)檢查。肺栓塞確診需CT肺動(dòng)脈造影，可直觀顯示血管充盈缺損。核素肺通氣灌注掃描適用于造影劑禁忌者。
4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
采用Caprini或Padua量表評(píng)估住院患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，包含手術(shù)時(shí)長、腫瘤病史等40余項(xiàng)指標(biāo)。高?；颊咝桀A(yù)防性抗凝，中?；颊呓ㄗh動(dòng)態(tài)監(jiān)測D-二聚體。
5、鑒別診斷：
需排除蜂窩織炎、淋巴水腫等下肢腫脹疾病，以及肺炎、氣胸等胸痛病因。腫瘤標(biāo)志物檢查可排查隱匿性惡性腫瘤導(dǎo)致的特發(fā)性血栓。
確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓脫落，建議穿著醫(yī)用彈力襪改善靜脈回流。飲食需控制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充Omega-3脂肪酸。抗凝治療期間定期監(jiān)測凝血功能，長途旅行時(shí)每2小時(shí)活動(dòng)下肢。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫(yī)，警惕肺栓塞進(jìn)展。
