患兒性別女，1個(gè)月大，患兒出生后都是母乳喂養(yǎng)，一直輕度腹瀉，大便呈黃綠色蛋花湯樣，每天排大便4次左右，近期加重，吃母乳就會(huì)腹瀉，結(jié)合癥狀以及檢查結(jié)果，確診為母乳性腹瀉。我給予患兒改用配方奶粉喂養(yǎng)+蒙脫石散+參苓白術(shù)散的治療方案，腹瀉已經(jīng)消失，患兒身體恢復(fù)。
【基本信息】性別：女，年齡：1個(gè)月
【疾病類(lèi)型】母乳性腹瀉
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三甲）
【就診時(shí)間】2020/4/7
【治療方案】改用配方奶粉喂養(yǎng)+蒙脫石散+參苓白術(shù)散
【治療周期】居家治療5天，1個(gè)月內(nèi)門(mén)診隨訪(fǎng)
一、初次面診
患兒剛出生1個(gè)月，由母親帶來(lái)我院就診，她說(shuō)患兒出生后都是母乳喂養(yǎng)，一直有輕度腹瀉的情況，大便呈黃綠色蛋花湯樣，每天排大便4次左右，近期加重，問(wèn)及有無(wú)黏液、膿血的癥狀，患兒母親說(shuō)沒(méi)有，只要是吃母乳就會(huì)腹瀉，她自己還上網(wǎng)查了，資料說(shuō)是母乳性腹瀉，自己不知道有沒(méi)有影響。
我先進(jìn)行體格檢查，患兒精神不太好，口唇稍干，腹部柔軟，未觸及包塊，腸鳴音5-6次/分鐘。然后我讓患兒母親去做一個(gè)便常規(guī)檢查，未見(jiàn)蟲(chóng)卵、白細(xì)胞，提示脂肪球及隱血試驗(yàn)弱陽(yáng)性，主要是大便性狀的改變，追問(wèn)病史，患兒母親自己屬于過(guò)敏體質(zhì)，暫無(wú)其他，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，臨床診斷為母乳性腹瀉。
二、治療經(jīng)過(guò)
我告知患兒的母親確實(shí)是母乳性腹瀉，主要是患兒對(duì)母乳中的乳糖不耐受導(dǎo)致的，一般6個(gè)月后就會(huì)慢慢改善，現(xiàn)在需要及時(shí)控制腹瀉，居家用藥治療即可?；純旱哪赣H比較抗拒藥物，我及時(shí)安撫了她，選用的藥物安全性比較高，腹瀉加重容易損傷腸胃，最終患兒的母親同意了使用藥物進(jìn)行治療。
我告訴患者的母親要暫停母乳喂養(yǎng)，母乳中的乳糖含量是比較高的，改用配方奶粉喂養(yǎng)一段時(shí)間，否則治療效果不明顯，然后給予口服蒙脫石散止瀉，最后口服參苓白術(shù)散改善脾胃功能和大便的情況，有助于患兒恢復(fù)。
三、治療效果
據(jù)患兒母親反饋，治療2天后腹瀉的情況就減少了。5天后復(fù)診，患者母親說(shuō)大便已經(jīng)轉(zhuǎn)為黏糊便，顏色正常，偶有腹瀉，我隨后觀(guān)察患兒的情況，精神面貌較好，面色紅潤(rùn)。1個(gè)月后復(fù)診，說(shuō)明病情得到了很好的控制，治療效果比較好，患兒的身體恢復(fù)至健康狀態(tài)。
患兒的體質(zhì)較弱，家長(zhǎng)要注意日常調(diào)理，在喂養(yǎng)方面我比較擔(dān)心，應(yīng)該科學(xué)喂養(yǎng)。我告訴患兒的母親，母乳性腹瀉不代表以后不能吃母乳了，而是需要逐漸建立耐受，大部分患兒月齡大了是可以改善的，不必過(guò)于擔(dān)心。但是在喂養(yǎng)方面，患兒現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)健康，我建議每天喂1次母乳，其余的時(shí)間喂奶粉，過(guò)一段時(shí)間再酌情增加次數(shù)；平時(shí)要密切關(guān)注患兒的排便次數(shù)、大便性狀等；還要做好奶具、食具的消毒，哺乳前后清潔乳頭，同時(shí)定期回我院復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
母乳性腹瀉有明顯大便呈稀水樣的特點(diǎn)，部分患兒的大便有特殊的酸臭味和奶瓣，且一般不會(huì)有明顯的哭鬧現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行便常規(guī)檢查，排除感染，隨后進(jìn)行調(diào)理。
該患兒明顯是剛出生就有癥狀，剛開(kāi)始不嚴(yán)重，沒(méi)有引起重視，月齡太小是我比較擔(dān)心的，還好沒(méi)有造成進(jìn)一步的傷害?；純旱哪赣H也開(kāi)始正確看待母乳性腹瀉，非常積極的配合治療，平時(shí)也比較好問(wèn)，有不明白的地方直接問(wèn)醫(yī)生，我覺(jué)得這點(diǎn)做得非常好。
