無精子癥可能由睪丸生精功能障礙、輸精管道阻塞、內(nèi)分泌異常、染色體異常、感染或炎癥等因素引起。
1、睪丸因素：
睪丸生精功能障礙是常見原因，包括先天性睪丸發(fā)育不良、隱睪癥、睪丸外傷或扭轉(zhuǎn)?？耸暇C合征等染色體異常會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，放射線或化療藥物也可能損傷生精上皮。這類患者睪丸體積通常偏小，促卵泡激素水平明顯升高。
2、梗阻因素：
輸精管道阻塞占無精子癥的40%，可能發(fā)生在附睪、輸精管或射精管。先天性雙側(cè)輸精管缺如常見于囊性纖維化患者，附睪炎或結(jié)核可導(dǎo)致繼發(fā)性梗阻。醫(yī)源性損傷如腹股溝疝手術(shù)也可能造成輸精管意外結(jié)扎。
3、內(nèi)分泌異常：
下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂會(huì)影響精子發(fā)生。卡爾曼綜合征患者伴有嗅覺缺失，高泌乳素血癥可抑制促性腺激素分泌。長(zhǎng)期使用雄激素或類固醇藥物可能通過負(fù)反饋抑制垂體功能。
4、遺傳因素：
染色體異常如47XXY克氏綜合征、Y染色體微缺失是重要病因。AZFa、AZFb、AZFc區(qū)域缺失分別對(duì)應(yīng)不同生精障礙階段。CFTR基因突變除導(dǎo)致輸精管缺如外，還可能影響附睪功能。
5、其他因素：
腮腺炎性睪丸炎可能造成不可逆損傷，精索靜脈曲張通過高溫和氧化應(yīng)激影響生精。某些自身免疫疾病會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，逆行射精患者膀胱頸功能異常使精液進(jìn)入膀胱。
確診無精子癥需進(jìn)行至少三次精液離心檢查，結(jié)合生殖激素檢測(cè)、陰囊超聲和遺傳學(xué)篩查。梗阻性無精癥可通過顯微外科手術(shù)重建通路，非梗阻性患者可能需要睪丸顯微取精配合輔助生殖。保持適度運(yùn)動(dòng)、避免高溫環(huán)境、戒煙限酒有助于改善睪丸微環(huán)境。富含鋅、硒、維生素E的食物對(duì)生精功能有保護(hù)作用，但嚴(yán)重生精障礙仍需醫(yī)學(xué)干預(yù)。
