痛風(fēng)急性發(fā)作期輸液治療常用藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素三類。具體選擇需根據(jù)患者肝腎功能、并發(fā)癥及藥物禁忌癥綜合評估。
1、秋水仙堿：
秋水仙堿是痛風(fēng)急性期的一線靜脈用藥，通過抑制中性粒細(xì)胞趨化減輕關(guān)節(jié)炎癥。靜脈給藥起效快于口服，但需嚴(yán)格監(jiān)測骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。腎功能不全者需調(diào)整劑量，禁止與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑聯(lián)用。
2、非甾體抗炎藥：
常用酮咯酸氨丁三醇、氟比洛芬酯等注射劑型，通過抑制前列腺素合成緩解疼痛和腫脹。心血管疾病高?；颊咝枭饔茫罎儾∈氛邞?yīng)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。靜脈給藥需注意液體負(fù)荷過重風(fēng)險(xiǎn)。
3、糖皮質(zhì)激素：
甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松磷酸鈉等適用于多關(guān)節(jié)發(fā)作或無法耐受前兩類藥物的患者。短期使用可快速控制炎癥，但糖尿病、高血壓患者需謹(jǐn)慎。需遵循階梯減量原則，突然停藥可能引發(fā)反跳性發(fā)作。
4、生物制劑：
白細(xì)胞介素-1抑制劑如卡那單抗用于難治性痛風(fēng)，通過阻斷炎癥通路發(fā)揮作用。價(jià)格昂貴且需皮下注射，通常僅在傳統(tǒng)治療無效時考慮。用藥前需排查活動性感染和腫瘤病史。
5、堿化尿液藥物：
碳酸氫鈉注射液可輔助促進(jìn)尿酸排泄，適用于尿pH值持續(xù)低于6.0的患者。需監(jiān)測血鉀和尿枸櫞酸水平，心功能不全者需控制輸注速度。不能替代降尿酸藥物治療。
痛風(fēng)患者急性期后應(yīng)長期堅(jiān)持低嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上，限制酒精攝入尤其啤酒。肥胖者需漸進(jìn)減重，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)發(fā)作。規(guī)律監(jiān)測血尿酸水平，慢性期可遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物。關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱時需及時復(fù)診。
