醫(yī)保乙類指由國(guó)家醫(yī)保目錄規(guī)定的部分報(bào)銷藥品或診療項(xiàng)目，患者需先自付一定比例費(fèi)用后，剩余部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。乙類藥品或項(xiàng)目具有臨床必需、療效確切但價(jià)格較高或需限制使用等特點(diǎn)，主要包括部分抗生素、抗腫瘤藥、特殊檢查等。
1、報(bào)銷比例差異：
乙類項(xiàng)目通常設(shè)定個(gè)人先行自付比例10%-30%不等，剩余費(fèi)用再按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策報(bào)銷。例如某抗癌藥標(biāo)價(jià)1000元，若自付比例為20%，患者需先支付200元，剩余800元按70%報(bào)銷，最終患者承擔(dān)440元。
2、目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：
國(guó)家醫(yī)保局每年調(diào)整乙類目錄，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的新藥納入。2023年新版目錄新增111種藥品，其中67種為抗腫瘤藥和罕見(jiàn)病藥，部分原乙類藥品因降價(jià)或?qū)＠狡诳赡苷{(diào)整為甲類。
3、使用限制條件：
部分乙類藥品設(shè)有支付限制，如"限二線用藥"或"限特定適應(yīng)癥"。以利妥昔單抗為例，醫(yī)保僅報(bào)銷用于淋巴瘤治療的費(fèi)用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需完全自費(fèi)。
4、地域執(zhí)行差異：
各省市可在國(guó)家目錄基礎(chǔ)上調(diào)整乙類項(xiàng)目自付比例和報(bào)銷范圍。廣東省將部分靶向藥自付比例降至10%，而中西部省份可能維持30%，跨省就醫(yī)時(shí)報(bào)銷政策按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、與甲類區(qū)別：
甲類藥品全額納入報(bào)銷患者0自付，乙類需部分自付；甲類均為臨床首選基礎(chǔ)藥物，乙類多為替代用藥或特殊治療用藥。例如降壓藥氨氯地平屬甲類，而其復(fù)合制劑可能列為乙類。
使用乙類項(xiàng)目前建議核對(duì)最新醫(yī)保目錄，了解藥品適應(yīng)癥限制。慢性病患者可申請(qǐng)門診特殊病種待遇提高報(bào)銷比例，部分城市對(duì)重大疾病實(shí)施二次報(bào)銷。治療期間保留完整處方和費(fèi)用清單，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。合理利用乙類藥品可顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需避免過(guò)度醫(yī)療，優(yōu)先選擇甲類或基藥目錄內(nèi)替代方案。
