胎盤植入是一種產(chǎn)科危急重癥，指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層甚至穿透子宮壁。胎盤植入可能由前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)等因素引起，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血、子宮收縮異常、產(chǎn)后大出血等癥狀。
胎盤植入的發(fā)生與子宮內(nèi)膜損傷密切相關(guān)。多次剖宮產(chǎn)或?qū)m腔操作會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，胎盤為獲取足夠血供可能向肌層異常生長(zhǎng)。前置胎盤時(shí)胎盤附著于子宮下段，該區(qū)域肌層薄弱更易發(fā)生植入。高齡孕婦子宮血管彈性下降，輔助生殖技術(shù)中激素水平異常也可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
胎盤植入的診斷主要依靠超聲和磁共振成像。超聲可見(jiàn)胎盤與子宮肌層界限不清，胎盤內(nèi)存在豐富血流信號(hào)。磁共振能清晰顯示胎盤侵入深度及周圍器官受累情況。血清甲胎蛋白和游離β-hCG水平異常升高也有提示意義。
胎盤植入的治療需根據(jù)植入深度、出血情況及患者生育需求制定個(gè)體化方案。淺層植入且出血量少者可嘗試保守治療，使用氨甲環(huán)酸止血、縮宮素促進(jìn)子宮收縮。深度植入或大出血時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或剖宮取胎盤術(shù)，必要時(shí)切除子宮。術(shù)前備足紅細(xì)胞、血漿等血制品，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可降低死亡率。
胎盤植入的預(yù)防重點(diǎn)在于減少不必要的剖宮產(chǎn)和宮腔操作。有高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，通過(guò)超聲密切監(jiān)測(cè)胎盤位置。確診胎盤植入者建議在三級(jí)醫(yī)院分娩，提前制定應(yīng)急預(yù)案。產(chǎn)后需警惕遲發(fā)性出血和感染，定期隨訪評(píng)估子宮復(fù)舊情況。
