聽力下降的診斷需通過專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)合癥狀評估完成。常見診斷方法包括純音測聽、聲導(dǎo)抗測試、言語識別率測試、耳鏡檢查以及影像學(xué)檢查如顳骨CT或MRI。聽力損失程度可分為輕度26-40分貝、中度41-55分貝、中重度56-70分貝、重度71-90分貝和極重度>91分貝。
純音測聽是基礎(chǔ)診斷手段，通過不同頻率的聲音刺激評估氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力閾值。聲導(dǎo)抗測試可判斷中耳功能狀態(tài)，檢測鼓室壓力及鐙骨肌反射。言語識別率測試能反映聽覺中樞處理能力，對神經(jīng)性耳聾鑒別有重要意義。
耳鏡檢查可直接觀察外耳道和鼓膜情況，排除耵聹栓塞、鼓膜穿孔等傳導(dǎo)性病變。影像學(xué)檢查適用于疑似內(nèi)耳畸形、聽神經(jīng)瘤或中樞性病變患者，顳骨高分辨率CT可顯示骨性結(jié)構(gòu)，MRI對軟組織分辨率更高。
突發(fā)性耳聾需在72小時(shí)內(nèi)完成診斷，常表現(xiàn)為單側(cè)聽力驟降伴耳鳴或眩暈。慢性聽力下降可能由噪聲性損傷、老年性聾或梅尼埃病引起，需結(jié)合病史和聽力學(xué)特征鑒別。兒童聽力障礙應(yīng)進(jìn)行新生兒聽力篩查及基因檢測，排除遺傳性耳聾。
診斷過程中需區(qū)分傳導(dǎo)性聾外耳/中耳病變、感音神經(jīng)性聾內(nèi)耳/聽神經(jīng)病變和混合性聾。傳導(dǎo)性聾多表現(xiàn)為低頻聽力損失，骨導(dǎo)正常而氣導(dǎo)下降；感音神經(jīng)性聾高頻受損明顯，氣骨導(dǎo)均下降。客觀聽力檢查如聽覺腦干反應(yīng)ABR適用于嬰幼兒或偽聾鑒別。
確診后應(yīng)根據(jù)病因制定干預(yù)方案，傳導(dǎo)性聾可通過手術(shù)改善，感音神經(jīng)性聾多需助聽器或人工耳蝸康復(fù)。雙側(cè)漸進(jìn)性聽力下降伴耳鳴需排除聽神經(jīng)瘤，單側(cè)波動(dòng)性耳聾伴眩暈提示梅尼埃病可能。持續(xù)性聽力減退超過3個(gè)月建議每半年復(fù)查聽力學(xué)評估。
