直腸腺癌是起源于直腸腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于結(jié)直腸癌最常見(jiàn)類型，主要與遺傳因素、慢性炎癥刺激、高脂低纖維飲食等因素相關(guān)。
1、病理特征：
直腸腺癌病理學(xué)表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)異常，癌細(xì)胞可呈乳頭狀或篩狀排列。根據(jù)分化程度分為高、中、低分化三類，其中低分化腺癌惡性程度較高。典型病例可見(jiàn)黏液分泌和印戒細(xì)胞特征。
2、高危因素：
遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征患者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變率達(dá)15%-20%。高動(dòng)物脂肪、低膳食纖維的飲食習(xí)慣可使風(fēng)險(xiǎn)提升2-3倍。
3、典型癥狀：
早期表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，易被誤診為痔瘡。進(jìn)展期出現(xiàn)里急后重、黏液膿血便。晚期可引發(fā)腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、停止排便排氣。
4、診斷方法：
直腸指檢可觸及質(zhì)硬腫塊，腸鏡檢查能直接觀察病變并取活檢。影像學(xué)檢查包括盆腔MRI評(píng)估浸潤(rùn)深度，胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物CEA有助于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
5、治療原則：
早期患者可行經(jīng)肛門局部切除，中晚期需腹腔鏡或開(kāi)腹根治術(shù)。根據(jù)分期配合新輔助放化療，常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱。靶向藥物西妥昔單抗適用于RAS野生型患者。
術(shù)后需建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，前2年每3個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。飲食建議采用地中海模式，增加全谷物和深海魚類攝入。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能，避免久坐不動(dòng)。出現(xiàn)體重持續(xù)下降或便血加重應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。保持樂(lè)觀心態(tài)有助于提升免疫功能，必要時(shí)可尋求心理支持小組幫助。
