順產(chǎn)并非每個人都需要會陰側(cè)切剪開下面，是否需要側(cè)切主要取決于產(chǎn)婦會陰條件、胎兒大小、產(chǎn)程進展等因素。會陰側(cè)切的實施標(biāo)準(zhǔn)主要有胎兒窘迫需快速娩出、會陰過緊可能造成嚴(yán)重撕裂、產(chǎn)婦有心臟病等需縮短產(chǎn)程、使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)、早產(chǎn)兒為減少顱內(nèi)損傷。
1、胎兒因素：
當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常、羊水污染時，為縮短第二產(chǎn)程可能選擇側(cè)切。胎兒體重超過4000克或雙頂徑過大時，會陰擴張受限易導(dǎo)致Ⅲ度以上撕裂，此時側(cè)切能降低嚴(yán)重裂傷風(fēng)險。早產(chǎn)兒顱骨未完全骨化，側(cè)切可減少產(chǎn)道擠壓造成的顱內(nèi)出血。
2、產(chǎn)婦條件：
初產(chǎn)婦會陰體較長或彈性較差時，自然撕裂可能呈不規(guī)則傷口。存在妊娠期高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，為減少屏氣用力時間可能選擇側(cè)切。既往有會陰Ⅲ度裂傷史或瘢痕體質(zhì)的產(chǎn)婦，預(yù)防性側(cè)切可避免舊傷復(fù)發(fā)。
3、產(chǎn)程進展：
第二產(chǎn)程超過2小時且胎頭下降停滯時，側(cè)切可擴大產(chǎn)道空間。當(dāng)需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器輔助分娩時，必須先行側(cè)切以提供操作空間。急產(chǎn)情況下會陰未充分?jǐn)U張，側(cè)切能控制娩出速度減少軟組織損傷。
4、醫(yī)療評估：
目前國內(nèi)側(cè)切率已從過去的90%降至30%以下，助產(chǎn)士會通過會陰按摩、熱敷等非創(chuàng)傷方式促進擴張。WHO建議側(cè)切僅用于有明確指征的情況，評估指標(biāo)包括會陰膨出程度、胎頭著冠直徑、產(chǎn)婦用力效果等動態(tài)參數(shù)。
5、替代方案：
自由體位分娩可借助重力減輕會陰壓力，水中分娩能利用溫水松弛肌肉。孕晚期進行會陰按摩可增加組織延展性，分娩時采用控制性胎頭娩出技術(shù)能降低撕裂風(fēng)險。目前推薦"適度保護會陰"取代常規(guī)側(cè)切，僅在必要時實施選擇性側(cè)切。
建議孕晚期每天進行10分鐘會陰按摩，用拇指和食指在陰道后聯(lián)合處做"U"形按壓。凱格爾運動能增強盆底肌彈性，分娩時采用側(cè)臥位或手膝位可減小會陰壓力。產(chǎn)后需保持切口清潔干燥，便后從前往后擦拭，出現(xiàn)紅腫滲液需及時就醫(yī)。飲食上增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入，避免便秘減少傷口張力，42天內(nèi)禁止盆浴和性生活。
