老年人使用抗菌藥需重點(diǎn)關(guān)注藥物選擇、劑量調(diào)整和不良反應(yīng)監(jiān)測，主要注意事項(xiàng)包括肝腎功能評估、藥物相互作用排查、用藥療程控制、耐藥性預(yù)防和營養(yǎng)支持。
1、肝腎功能評估：
老年人肝腎功能普遍減退，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗菌藥劑量。青霉素類、頭孢菌素等經(jīng)腎臟排泄的藥物需減量使用，大環(huán)內(nèi)酯類等經(jīng)肝臟代謝的藥物需謹(jǐn)慎選擇。嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物。
2、藥物相互作用：
老年人常合并多種慢性病用藥，需警惕抗菌藥與其他藥物的相互作用。氟喹諾酮類與非甾體抗炎藥聯(lián)用可能增加中樞神經(jīng)毒性，大環(huán)內(nèi)酯類與華法林聯(lián)用可能增強(qiáng)抗凝效果。建議用藥前詳細(xì)核查患者用藥清單。
3、療程控制：
老年人免疫機(jī)能下降，但需避免不必要的長期抗菌治療。普通細(xì)菌感染療程一般為5-7天，復(fù)雜感染不超過14天。長期使用廣譜抗菌藥易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，可能引發(fā)偽膜性腸炎等并發(fā)癥。
4、耐藥性預(yù)防：
應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥使用指征，避免預(yù)防性用藥。治療前盡量進(jìn)行病原學(xué)檢查，經(jīng)驗(yàn)性用藥3天后需評估療效。碳青霉烯類等特殊級抗菌藥需經(jīng)會診后使用，減少多重耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險。
5、營養(yǎng)支持：
長期抗菌治療可能影響維生素K合成和微量元素吸收。建議補(bǔ)充含益生菌的發(fā)酵乳制品維持腸道微生態(tài)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。使用磺胺類藥物期間需保證每日1500ml以上飲水量。
老年患者使用抗菌藥物期間應(yīng)每日監(jiān)測體溫變化和癥狀改善情況，記錄大小便性狀和尿量。出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)需及時就醫(yī)。治療結(jié)束后建議復(fù)查肝腎功能指標(biāo)，合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。日常飲食可增加山藥、薏仁等健脾食材，避免與藥物同服高鈣食物影響吸收。保持適度活動促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。
