先天性梅毒是指梅毒螺旋體通過胎盤由母體垂直傳播給胎兒引起的感染性疾病，主要病因包括母體未接受規(guī)范治療、孕期血清學(xué)檢測遺漏、胎盤屏障功能異常、胎兒免疫系統(tǒng)不完善、母體梅毒分期處于活動(dòng)期。
1、母體未規(guī)范治療：
妊娠期梅毒患者未全程足量使用青霉素治療是導(dǎo)致垂直傳播的主因。母體血液中存活的梅毒螺旋體可突破胎盤屏障，引發(fā)胎兒全身多系統(tǒng)感染。規(guī)范產(chǎn)檢及妊娠期驅(qū)梅治療可使先天性梅毒發(fā)生率降低98%。
2、孕期檢測遺漏：
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行孕早期梅毒血清學(xué)篩查，或孕晚期未進(jìn)行復(fù)測，導(dǎo)致隱性感染孕婦未被發(fā)現(xiàn)。建議所有孕婦在孕12周前完成快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA雙檢測。
3、胎盤屏障異常：
妊娠中晚期胎盤血管內(nèi)皮損傷會(huì)增加病原體穿透風(fēng)險(xiǎn)。梅毒螺旋體通過胎盤絨毛間隙進(jìn)入胎兒循環(huán)，可造成肝臟、脾臟、骨骼等靶器官損害，典型表現(xiàn)為病理性早產(chǎn)、胎兒水腫或死胎。
4、胎兒免疫缺陷：
胎兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，缺乏有效細(xì)胞免疫應(yīng)答，無法清除入侵的梅毒螺旋體。感染后可出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)，如哈欽森三聯(lián)征鋸齒狀門齒、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。
5、母體疾病活動(dòng)期：
母體處于二期梅毒全身皮疹期或早期潛伏梅毒時(shí)，血液中螺旋體載量最高，垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%-100%。孕期規(guī)范治療可顯著降低胎兒感染概率，青霉素仍是唯一推薦的治療藥物。
先天性梅毒患兒需長期隨訪血清學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測視力聽力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。提倡孕前梅毒篩查全覆蓋，妊娠期實(shí)施RPR滴度動(dòng)態(tài)監(jiān)測。哺乳期母親經(jīng)規(guī)范治療后可行母乳喂養(yǎng)，日常需加強(qiáng)營養(yǎng)支持并避免皮膚黏膜接觸傳播。新生兒出現(xiàn)肝脾腫大、皮疹或骨骼異常時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)診專科治療。
