胎盤植入可通過超聲檢查、磁共振成像、血液檢測、臨床表現(xiàn)及產(chǎn)后病理檢查五種方式診斷。
1、超聲檢查：
超聲是篩查胎盤植入的首選方法，經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲能顯示胎盤與子宮肌層界限不清、胎盤內(nèi)血竇增多等特征。彩色多普勒可觀察胎盤血流異常，三維超聲能更清晰顯示胎盤侵入深度。超聲檢查無創(chuàng)、可重復(fù)，但對操作者經(jīng)驗要求較高，早期輕度植入可能漏診。
2、磁共振成像：
磁共振成像MRI具有軟組織分辨率高的優(yōu)勢，能多平面顯示胎盤與子宮壁的關(guān)系，準(zhǔn)確判斷植入范圍及深度。T2加權(quán)像上子宮肌層中斷、胎盤信號不均提示植入。MRI對后壁胎盤、肥胖孕婦的診斷價值更高，但費用較高且檢查時間長。
3、血液檢測：
血清甲胎蛋白AFP和游離β-hCG水平異常升高可能提示胎盤植入，但缺乏特異性。近年發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)血漿蛋白APAPP-A、胎盤生長因子PlGF等生物標(biāo)志物與植入相關(guān)。血液檢測需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，不能單獨作為診斷依據(jù)。
4、臨床表現(xiàn)：
孕期無痛性陰道出血、子宮輪廓異常、胎動異常等癥狀需警惕胎盤植入。分娩時胎盤滯留、大出血是典型表現(xiàn)。前置胎盤合并植入者孕晚期出血風(fēng)險顯著增加。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需與其他妊娠并發(fā)癥鑒別。
5、產(chǎn)后病理檢查：
胎盤娩出后病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見絨毛組織穿透子宮肌層甚至達漿膜層。大體標(biāo)本觀察胎盤剝離面粗糙、子宮肌層缺損，顯微鏡下確認絨毛與肌纖維直接接觸。但該檢查屬于回顧性診斷，無法用于產(chǎn)前干預(yù)。
孕期定期產(chǎn)檢對高風(fēng)險孕婦尤為重要，有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、多次宮腔操作史者應(yīng)加強監(jiān)測。建議選擇有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)進行超聲隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。確診胎盤植入后需制定個體化分娩方案，提前備血并組建多學(xué)科團隊，產(chǎn)后注意監(jiān)測出血量及子宮復(fù)舊情況。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鐵元素攝入，避免劇烈運動誘發(fā)出血。
