子宮內膜癌通常建議切除子宮。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及生育需求綜合評估，主要考慮因素包括腫瘤浸潤深度、病理分級、淋巴結轉移情況、激素受體狀態(tài)以及患者基礎疾病。
1、腫瘤分期：
早期子宮內膜癌Ⅰ期行全子宮及雙側附件切除術即可達到根治效果，5年生存率超過90%。若病理檢查發(fā)現(xiàn)肌層浸潤超過1/2或存在高危因素如G3級、特殊病理類型，需補充盆腔放療或化療。中晚期患者Ⅱ期及以上需擴大手術范圍并聯(lián)合放化療。
2、年齡因素：
絕經后患者首選子宮全切術，因卵巢保留可能增加復發(fā)風險。對于45歲以下未育患者，若符合保留生育功能的嚴格指征如ⅠA期G1級子宮內膜樣癌，可考慮大劑量孕激素治療聯(lián)合密切隨訪，但需告知復發(fā)率約20-30%。
3、病理類型：
子宮內膜樣腺癌對激素治療較敏感，部分患者可嘗試保守治療。而漿液性癌、透明細胞癌等特殊類型惡性度高，即使早期也需根治性手術。病理報告中的ER/PR陽性提示可考慮激素輔助治療。
4、轉移評估：
術前MRI可評估宮頸間質浸潤，PET-CT檢測淋巴結轉移準確率達85%。術中需行冰凍病理檢查，若發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤或淋巴結轉移，應調整手術方案為腫瘤細胞減滅術。
5、基礎疾?。?/h3>
嚴重心肺功能不全者可能無法耐受手術，可選擇根治性放療。合并嚴重肥胖BMI＞40會增加手術難度和并發(fā)癥風險，需多學科團隊協(xié)作。林奇綜合征患者需同時進行遺傳咨詢和結腸鏡篩查。
術后應保持均衡飲食，重點補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品和含鐵食物如動物肝臟、菠菜促進恢復。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免久坐。定期隨訪需監(jiān)測CA125和影像學檢查，前2年每3個月復查1次。出現(xiàn)異常陰道流血、盆腔疼痛或體重驟降需及時就診。保持會陰清潔，術后3個月內避免盆浴和性生活。心理支持可通過專業(yè)咨詢或病友互助小組緩解焦慮情緒。
