透析患者保留一定尿量通常更好，殘余腎功能對維持體液平衡、清除中分子毒素及改善生活質(zhì)量具有重要作用。殘余尿量保留主要與水分控制、血壓管理、原發(fā)病治療、透析方案調(diào)整、營養(yǎng)支持等因素相關(guān)。
1、水分控制：
保留尿量有助于更靈活地調(diào)節(jié)體液平衡，減少透析間期體重增長過快的風(fēng)險。每日尿量大于400毫升時，患者口渴感相對減輕，飲食飲水限制可適當放寬。但需定期監(jiān)測尿量變化，當尿量持續(xù)減少時需嚴格限制水分攝入至每日1000毫升以內(nèi)。
2、血壓管理：
殘余腎功能可通過調(diào)節(jié)鈉排泄幫助穩(wěn)定血壓。有尿患者發(fā)生透析低血壓的風(fēng)險較低，降壓藥物使用劑量通常更小。建議維持血壓在130-140/80-90毫米汞柱范圍，避免使用腎毒性降壓藥物如非甾體抗炎藥。
3、原發(fā)病治療：
糖尿病腎病等原發(fā)病進展會加速殘余腎功能喪失?？刂蒲鞘固腔t蛋白低于7%，治療蛋白尿可延緩尿量減少。對于活動性腎炎患者，及時使用免疫抑制劑可能幫助保留部分尿量。
4、透析方案調(diào)整：
采用生物相容性好的透析膜、避免過度超濾能保護殘余腎功能。血液透析患者可考慮每周2次透析聯(lián)合1次濾過，腹膜透析患者宜選用低葡萄糖降解產(chǎn)物的透析液。透析充分性評估需包含殘余腎功能的尿素清除率計算。
5、營養(yǎng)支持：
低蛋白飲食聯(lián)合酮酸療法可減輕腎臟負擔(dān)，每日蛋白質(zhì)攝入建議0.6-0.8克/公斤。補充α-酮酸制劑如開同等可減少氮質(zhì)血癥，同時需保證每日30-35千卡/公斤熱量攝入預(yù)防營養(yǎng)不良。
對于尿量已少于100毫升/天的無尿患者，需特別注意限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆的攝入，每日鉀攝入應(yīng)控制在2000毫克以下。建議采用低磷飲食，避免動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，必要時配合磷結(jié)合劑使用。規(guī)律監(jiān)測干體重，兩次透析間期體重增長不宜超過體重的3%-5%。適度進行步行、太極拳等低強度運動，每周3-5次，每次20-30分鐘，有助于改善心血管功能。保持透析通路清潔干燥，腹膜透析患者需嚴格無菌操作。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標，與醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。
