麻痹性斜視是由眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉本身病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。常見(jiàn)原因包括顱內(nèi)病變、外傷、感染及全身性疾病，主要表現(xiàn)為雙眼視軸偏斜、復(fù)視及代償性頭位。
顱內(nèi)血管性病變是成人麻痹性斜視的首要病因。高血壓、糖尿病引發(fā)的微血管病變可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)或外展神經(jīng)缺血性麻痹，常見(jiàn)于中老年人群。這類(lèi)患者可能伴隨頭痛、眩暈等腦血管病前驅(qū)癥狀，需通過(guò)頭顱MRI排除腦梗死或出血。治療需控制基礎(chǔ)疾病，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、維生素B1，多數(shù)患者3-6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。
顱腦外傷可直接損傷眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路。眼眶骨折、顱底骨折可能壓迫神經(jīng)干，交通事故或墜落傷后出現(xiàn)的突發(fā)斜視需警惕。此類(lèi)患者常合并瞳孔異常、眼瞼下垂等體征，需急診CT明確損傷范圍。早期使用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，后期可考慮斜視矯正手術(shù)改善外觀。
感染因素中，病毒性神經(jīng)炎是兒童常見(jiàn)誘因。水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒侵襲神經(jīng)可引起急性眼肌麻痹，多伴有發(fā)熱、皮疹等感染征象。腰椎穿刺檢查腦脊液有助于診斷，抗病毒治療聯(lián)合短期激素應(yīng)用效果較好。糖尿病等免疫低下患者需注意真菌或結(jié)核感染可能。
全身性疾病如重癥肌無(wú)力、甲狀腺相關(guān)眼病也會(huì)導(dǎo)致麻痹性斜視。重癥肌無(wú)力患者表現(xiàn)為晨輕暮重的上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)受限，新斯的明試驗(yàn)可確診。甲狀腺眼病多伴有眼球突出、結(jié)膜充血，需內(nèi)分泌科協(xié)同治療原發(fā)病。這兩種情況均需避免盲目手術(shù)干預(yù)。
先天性發(fā)育異常約占兒童病例的15%。產(chǎn)傷、腦癱或先天性顱神經(jīng)核發(fā)育不全可導(dǎo)致持續(xù)性斜視，常合并眼球震顫或弱視。需在2歲前完成視覺(jué)功能評(píng)估，通過(guò)遮蓋療法、棱鏡矯正等防止立體視喪失。對(duì)于病程超過(guò)1年且斜視度穩(wěn)定的患者，可考慮肌肉移位術(shù)等手術(shù)治療。
提示：突發(fā)復(fù)視伴頭痛嘔吐需警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)立即就診。糖尿病患者的漸進(jìn)性斜視可能預(yù)示血糖控制不良，建議完善糖化血紅蛋白檢測(cè)。所有麻痹性斜視患者均應(yīng)進(jìn)行眼眶CT、頭顱MRI及血液生化檢查以明確病因。
