孕期胎心監(jiān)護(hù)主要用于評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，核心原因包括監(jiān)測(cè)胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別宮縮壓力影響、排查胎盤(pán)功能異常、評(píng)估胎兒心律失常及追蹤高危妊娠并發(fā)癥。
1、缺氧監(jiān)測(cè)：
胎心率變化能直接反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的代償反應(yīng)。當(dāng)臍帶受壓、胎盤(pán)血流不足時(shí)，胎兒會(huì)出現(xiàn)胎心基線變異減少或晚期減速，通過(guò)持續(xù)監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。對(duì)于妊娠期高血壓、糖尿病等孕婦，監(jiān)護(hù)頻次需增加至每周1-2次。
2、宮縮評(píng)估：
產(chǎn)前監(jiān)護(hù)通過(guò)宮縮壓力探頭記錄子宮收縮強(qiáng)度與頻率，判斷胎兒對(duì)宮縮的耐受性。正常宮縮時(shí)胎心應(yīng)有加速反應(yīng)，若出現(xiàn)早期減速或變異減速，提示可能存在臍帶繞頸或頭盆不稱。孕晚期常規(guī)監(jiān)護(hù)能預(yù)測(cè)分娩風(fēng)險(xiǎn)。
3、胎盤(pán)篩查：
胎盤(pán)功能減退會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型或正弦波型。聯(lián)合超聲多普勒檢查臍動(dòng)脈血流，可診斷胎盤(pán)灌注不足。對(duì)于抗磷脂抗體綜合征、子癇前期患者，需從孕32周開(kāi)始加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
4、心律診斷：
持續(xù)監(jiān)護(hù)能捕捉胎兒心動(dòng)過(guò)速＞160次/分或心動(dòng)過(guò)緩＜110次/分，輔助診斷先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常。部分病例需配合胎兒超聲心動(dòng)圖明確病因。
5、高危管理：
雙胎妊娠、羊水異常、胎動(dòng)減少等高危因素需通過(guò)監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察。如發(fā)現(xiàn)胎心延長(zhǎng)減速超過(guò)3分鐘，或反復(fù)出現(xiàn)變異減速伴變異缺失，需考慮急診剖宮產(chǎn)。糖耐量異常孕婦的監(jiān)護(hù)頻率應(yīng)達(dá)到每周2-3次。
建議孕婦監(jiān)護(hù)前避免空腹，選擇胎動(dòng)活躍時(shí)段檢測(cè)，側(cè)臥位可改善胎盤(pán)血流。發(fā)現(xiàn)胎心異常時(shí)需結(jié)合生物物理評(píng)分，必要時(shí)住院持續(xù)監(jiān)測(cè)。日常需記錄胎動(dòng)次數(shù)，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)。妊娠28周后建議每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)，合并癥者需遵醫(yī)囑增加頻次。
