宮頸錐切術(shù)主要適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變2-3級、宮頸原位癌及部分早期浸潤癌的診斷和治療。手術(shù)指征包括細胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果不符、病變累及宮頸管、陰道鏡檢查不滿意等五種情況。
1、高級別病變：
宮頸上皮內(nèi)瘤變2-3級CIN2/3是主要適應(yīng)癥。這類癌前病變通過陰道鏡活檢確診后，錐切既能明確診斷又能達到治療目的。術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測HPV感染狀態(tài)，復(fù)發(fā)風(fēng)險與切緣是否干凈密切相關(guān)。
2、可疑浸潤癌：
當(dāng)細胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL，但活檢僅發(fā)現(xiàn)低級別病變時，需通過錐切排除隱匿性浸潤癌。這種情況常見于絕經(jīng)后女性宮頸萎縮，或病變位于宮頸管內(nèi)不易取材時。
3、宮頸管受累：
陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變延伸至宮頸管內(nèi)口，普通活檢無法完整評估病變范圍。錐切可獲取足夠深度的組織標(biāo)本，準(zhǔn)確判斷病變是否累及腺體，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
4、治療后復(fù)發(fā)：
激光或LEEP術(shù)后再次出現(xiàn)高級別病變，提示首次治療不徹底。此時錐切能更徹底地切除轉(zhuǎn)化區(qū)，降低二次復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其適合有生育需求需保留子宮的患者。
5、原位腺癌：
宮頸原位腺癌AIS具有多灶性生長特性，普通活檢易漏診。錐切能完整評估腺體病變范圍，切緣陰性者后續(xù)可保守治療，陽性者需考慮子宮全切。
術(shù)后需禁盆浴和性生活2個月，避免劇烈運動防止創(chuàng)面出血。建議增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進傷口愈合，術(shù)后1周出現(xiàn)淡血性分泌物屬正?，F(xiàn)象。定期復(fù)查HPV和TCT，術(shù)后6個月首次隨訪尤為關(guān)鍵。保持外陰清潔干燥，選擇純棉內(nèi)褲減少摩擦，出現(xiàn)發(fā)熱或大量出血需立即返院。術(shù)后生育建議間隔12個月以上，妊娠期需加強宮頸機能監(jiān)測。
