新生兒缺氧缺血性腦病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，需同時滿足病史異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及輔助檢查異常三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
1、病史異常：
存在明確圍產(chǎn)期缺氧史是診斷基礎(chǔ)，包括產(chǎn)前因素如胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)時因素如急產(chǎn)、胎心異常或產(chǎn)后因素如新生兒窒息。Apgar評分1分鐘≤5分或5分鐘≤7分具有重要參考價值，需結(jié)合臍血血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒pH＜7.0，堿剩余≤-12mmol/L。
2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
根據(jù)Sarnat分期標(biāo)準(zhǔn)，輕度表現(xiàn)為過度興奮、肌張力正常；中度出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低和驚厥；重度呈現(xiàn)昏迷、呼吸暫停及腦干反射消失。癥狀需在出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)，且持續(xù)24小時以上，排除其他原因?qū)е碌哪X損傷。
3、腦電圖異常：
爆發(fā)抑制模式、低電壓或電靜息是特征性改變，中重度患兒異常率可達(dá)90%。振幅整合腦電圖aEEG顯示連續(xù)電壓下限＜5μV或上邊界＜10μV持續(xù)超過1小時，提示預(yù)后不良。
4、影像學(xué)特征：
頭顱超聲可見腦水腫導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，基底節(jié)區(qū)及丘腦高回聲提示重度損傷。MRI在T1加權(quán)像顯示基底節(jié)高信號，T2加權(quán)像見皮質(zhì)分層壞死，彌散加權(quán)成像DWI可在發(fā)病24小時內(nèi)檢出異常信號。
5、生化標(biāo)志物：
血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE＞35μg/L、S100B蛋白＞8μg/L具有診斷價值。腦脊液乳酸水平＞3.5mmol/L與腦組織缺氧程度相關(guān)，需在生后72小時內(nèi)檢測。
確診需綜合評估各指標(biāo)，生后72小時內(nèi)完成腦功能監(jiān)測與影像學(xué)檢查。母乳喂養(yǎng)可提供神經(jīng)保護(hù)因子，維持環(huán)境溫度中性減少代謝消耗，定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定NBNA評估恢復(fù)情況。建議在三級醫(yī)院新生兒科規(guī)范治療，出院后持續(xù)隨訪運(yùn)動發(fā)育、認(rèn)知功能至學(xué)齡期。
