自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次及以上可能發(fā)展為習慣性流產(chǎn)復發(fā)性流產(chǎn)。習慣性流產(chǎn)的成因主要有胚胎染色體異常、子宮解剖結構異常、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素異常、血栓前狀態(tài)等。
1、胚胎染色體異常：
約50%-60%的早期流產(chǎn)與胚胎染色體異常相關，常見為三體綜合征、單體綜合征等非整倍體變異。此類情況可通過絨毛活檢或流產(chǎn)物基因檢測明確診斷，再次妊娠前建議夫妻雙方進行染色體核型分析，必要時選擇胚胎植入前遺傳學篩查技術輔助生殖。
2、子宮解剖異常：
子宮縱隔、宮腔粘連、宮頸機能不全等結構問題可能干擾胚胎著床或發(fā)育。通過三維超聲、宮腔鏡等檢查可確診，部分病例需行宮腔鏡下縱隔切除、粘連分離等矯正手術，宮頸機能不全者妊娠后可能需宮頸環(huán)扎術。
3、內(nèi)分泌失調(diào)：
黃體功能不足、甲狀腺功能異常甲減/甲亢、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病會影響妊娠維持。需監(jiān)測孕酮、促甲狀腺激素、血糖等指標，針對性補充黃體酮、調(diào)節(jié)甲狀腺素或優(yōu)化血糖控制方案。
4、免疫因素異常：
抗磷脂抗體綜合征、NK細胞活性異常等免疫紊亂可能導致胎盤血栓形成或排斥反應。需進行抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物等檢測，確診后可能采用低分子肝素抗凝、免疫調(diào)節(jié)劑等治療方案。
5、血栓前狀態(tài)：
遺傳性易栓癥如蛋白S缺乏、凝血因子V突變或獲得性高凝狀態(tài)會增加胎盤微血栓風險。通過凝血功能、血栓彈力圖等評估后，妊娠期可能需預防性抗凝治療。
對于有復發(fā)性流產(chǎn)史的夫婦，建議孕前全面評估包括雙方染色體、子宮輸卵管造影、激素六項、甲狀腺功能、免疫抗體、凝血功能等檢查。妊娠后需加強監(jiān)測，適時補充黃體酮，控制基礎疾病。日常注意均衡營養(yǎng)攝入，補充葉酸和維生素D，避免吸煙飲酒等不良習慣，保持適度運動如散步、孕期瑜伽等有助改善子宮血流。心理疏導同樣重要，可通過正念訓練緩解焦慮情緒。
