妊娠期糖尿病GDM患者的產(chǎn)后隨訪主要包括血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥篩查及生活方式指導(dǎo)三部分內(nèi)容，需在產(chǎn)后6-12周內(nèi)完成系統(tǒng)評(píng)估。
血糖監(jiān)測(cè)與代謝評(píng)估
產(chǎn)后6-12周需進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT，重新評(píng)估糖代謝狀態(tài)?？崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為永久性糖尿病，介于正常值與糖尿病標(biāo)準(zhǔn)之間則屬于糖耐量受損。建議每1-3年復(fù)查OGTT，尤其對(duì)于孕前超重、妊娠期需胰島素治療或產(chǎn)后持續(xù)肥胖的高危人群。
并發(fā)癥篩查
需檢查眼底視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查、尿微量白蛋白糖尿病腎病篩查及周圍神經(jīng)病變體征。合并高血壓者應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，血脂異常者需完善脂代謝檢查。產(chǎn)后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)納入隨訪體系，包括頸動(dòng)脈超聲等血管檢查。
生活方式干預(yù)
營養(yǎng)師需制定個(gè)性化膳食方案，建議地中海飲食模式，每日碳水化合物攝入量控制在總熱量40%-50%。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。母乳喂養(yǎng)可降低后續(xù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，建議持續(xù)6個(gè)月以上。心理評(píng)估需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向，尤其血糖控制不佳者。
特殊人群管理
產(chǎn)后持續(xù)糖代謝異常者需轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，二甲雙胍可作為胰島素增敏劑使用。計(jì)劃再次妊娠者，建議孕前3個(gè)月將糖化血紅蛋白HbA1c控制在6.5%以下。隨訪中發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征表現(xiàn)需聯(lián)合婦科協(xié)同治療。
隨訪中發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損或糖耐量異常者，應(yīng)啟動(dòng)糖尿病預(yù)防計(jì)劃。建議采用移動(dòng)醫(yī)療工具進(jìn)行遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)，建立終身隨訪機(jī)制。所有GDM產(chǎn)婦均應(yīng)接受糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，掌握自我管理技能。
