子宮收縮不良可能由生理性因素和病理性因素共同引起，常見(jiàn)原因包括產(chǎn)程疲勞、激素水平異常、子宮肌纖維損傷、胎盤(pán)殘留及凝血功能障礙。輕度癥狀可通過(guò)物理刺激和營(yíng)養(yǎng)支持改善，嚴(yán)重情況需醫(yī)療干預(yù)。
產(chǎn)程疲勞是常見(jiàn)生理性誘因。分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)婦體力消耗過(guò)度會(huì)導(dǎo)致子宮肌群收縮乏力，表現(xiàn)為宮縮頻率減慢、強(qiáng)度減弱。建議分娩期間合理保存體力，產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充熱量與電解質(zhì)，通過(guò)低頻腹部按摩刺激宮縮反射。
激素水平異常直接影響收縮功能。孕酮水平下降延遲或催產(chǎn)素分泌不足會(huì)減弱宮縮信號(hào)傳導(dǎo)，可能伴隨惡露排出不暢。針對(duì)這種情況可采用乳腺刺激療法促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用縮宮素類藥物。
子宮肌纖維結(jié)構(gòu)損傷屬于病理性因素。多胎妊娠、巨大兒分娩或既往子宮手術(shù)史可能造成肌纖維斷裂，通常伴有持續(xù)性下腹疼痛和宮底高度下降延遲。超聲檢查可明確肌層連續(xù)性，治療需結(jié)合止血藥物與子宮修復(fù)措施。
胎盤(pán)殘留約占病因的15%-20%。絨毛組織或胎膜殘留會(huì)機(jī)械性阻礙宮縮，特征性表現(xiàn)為突發(fā)性大量出血伴血塊排出。確診需依靠超聲影像，處理包括清宮手術(shù)和預(yù)防性抗生素治療，嚴(yán)重失血者需輸血支持。
凝血功能障礙屬于危急情況。妊娠期高血壓疾病或羊水栓塞引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)抑制宮縮，多合并皮膚瘀斑、注射部位滲血等全身出血傾向。需立即進(jìn)行凝血因子替代治療，同時(shí)使用強(qiáng)效宮縮劑控制出血。
當(dāng)出現(xiàn)宮縮持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)、每小時(shí)出血量大于500毫升或出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，提示可能發(fā)生失血性休克，需緊急就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查應(yīng)包含子宮復(fù)舊評(píng)估，哺乳行為能通過(guò)生理反射促進(jìn)宮縮恢復(fù)。
