慢性丙型肝炎可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害主要涉及肝臟進(jìn)行性損傷和全身多系統(tǒng)影響。
1、肝纖維化：
慢性丙肝病毒持續(xù)感染會激活肝星狀細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積。約20%-30%患者可能在20-30年內(nèi)發(fā)展為肝纖維化，表現(xiàn)為肝彈性檢測值升高、血小板減少。抗病毒治療可延緩進(jìn)展，需定期監(jiān)測肝臟瞬時彈性成像。
2、肝硬化：
長期炎癥刺激會使肝臟結(jié)構(gòu)重建形成假小葉，出現(xiàn)門靜脈高壓癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進(jìn)等癥狀。肝硬化失代償期5年生存率約50%，需進(jìn)行Child-Pugh分級評估。
3、肝癌風(fēng)險：
丙肝病毒核心蛋白具有致癌性，合并肝硬化時年肝癌發(fā)生率達(dá)1%-4%。超聲聯(lián)合甲胎蛋白每6個月篩查可早期發(fā)現(xiàn)，根治性手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)70%。直接抗病毒藥物雖降低風(fēng)險但不能完全消除。
4、肝外損害：
約40%患者出現(xiàn)冷球蛋白血癥性血管炎，表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛。還可能誘發(fā)2型糖尿病、B細(xì)胞淋巴瘤、膜增生性腎小球腎炎等。這些并發(fā)癥與病毒抗原抗體復(fù)合物沉積有關(guān)。
5、代謝影響：
丙肝病毒干擾脂質(zhì)代謝易導(dǎo)致脂肪肝，合并胰島素抵抗發(fā)生率較常人高3倍。病毒清除后仍可能遺留脂代謝異常，需持續(xù)監(jiān)測血糖、血脂水平。
慢性丙肝患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并控制體重，每日蛋白質(zhì)攝入建議1.2-1.5g/kg以預(yù)防肌肉減少癥。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動每周不少于150分鐘，可改善肝臟血供。合并肝硬化者需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測腹圍變化。所有患者均應(yīng)接種甲肝、乙肝疫苗，避免重疊感染加重肝損傷。定期隨訪需包括肝功能、病毒載量、肝臟影像學(xué)等綜合評估。
