腦梗塞的典型癥狀包括突發(fā)性肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙和面部歪斜。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期局灶性神經(jīng)功能缺損、進(jìn)展期腦水腫加重、終末期不可逆損傷三個(gè)階段。
早期表現(xiàn)以短暫性腦缺血發(fā)作為主，患者可能出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、短暫視物模糊或口齒不清，癥狀多在24小時(shí)內(nèi)自行緩解。部分患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)哈欠頻繁、血壓波動(dòng)等前驅(qū)癥狀。
進(jìn)展期核心癥狀呈現(xiàn)三聯(lián)征：偏側(cè)肢體癱瘓多從上肢遠(yuǎn)端開始發(fā)展，常伴肌張力增高；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊或理解障礙；中樞性面癱可見鼻唇溝變淺和口角下垂。約30%患者伴隨眩暈、共濟(jì)失調(diào)等后循環(huán)缺血癥狀。
終末期患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大等腦疝征象。大面積腦梗塞可導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴粉紅色泡沫痰。腦干梗塞患者可能出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等球麻痹癥狀。
基底節(jié)區(qū)梗塞多表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，病灶對(duì)側(cè)上下肢肌力通常為4級(jí)。丘腦梗塞常引發(fā)感覺障礙和自發(fā)性疼痛，患者可能描述為燒灼樣痛感。小腦梗塞以劇烈眩暈和行走不穩(wěn)為特征，易與耳源性眩暈混淆。
新發(fā)癥狀持續(xù)4.5小時(shí)以上需考慮急性腦梗塞，建議立即進(jìn)行頭顱CT檢查。靜脈溶栓治療時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)取栓可延長(zhǎng)至24小時(shí)。超過時(shí)間窗患者需接受抗血小板聚集和腦保護(hù)治療。
