神經(jīng)梅毒主要由梅毒螺旋體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，常見(jiàn)原因有不安全性行為、母嬰傳播、免疫抑制、未規(guī)范治療早期梅毒、血腦屏障破壞。神經(jīng)梅毒是梅毒三期嚴(yán)重并發(fā)癥，需通過(guò)腦脊液檢查確診。
1、不安全性行為：
梅毒螺旋體通過(guò)黏膜或皮膚破損處侵入人體，無(wú)保護(hù)性交是主要傳播途徑。生殖器潰瘍期患者傳染性最強(qiáng)，單次暴露感染率達(dá)30%。早期梅毒未及時(shí)治療時(shí)，病原體可經(jīng)淋巴血液播散至神經(jīng)系統(tǒng)。
2、母嬰垂直傳播：
妊娠期梅毒患者可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導(dǎo)致先天性神經(jīng)梅毒。胎兒感染多發(fā)生在妊娠16-20周后，表現(xiàn)為腦膜炎、腦積水等。孕婦血清學(xué)篩查和青霉素治療可有效阻斷傳播。
3、免疫功能低下：
HIV感染者合并梅毒時(shí)，免疫缺陷加速疾病進(jìn)展。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350/μL者更易發(fā)生神經(jīng)梅毒，表現(xiàn)為癥狀不典型且進(jìn)展迅速。此類患者需加強(qiáng)腦脊液監(jiān)測(cè)。
4、早期治療不足：
一期二期梅毒未規(guī)范使用青霉素治療時(shí)，約25%患者發(fā)展為神經(jīng)梅毒。治療劑量不足、療程中斷或選用非青霉素類藥物均可增加風(fēng)險(xiǎn)。血清固定現(xiàn)象提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)感染。
5、血腦屏障損傷：
顱腦外傷、開(kāi)顱手術(shù)或慢性腦膜炎等可破壞血腦屏障完整性，使梅毒螺旋體更易侵入中樞神經(jīng)。此類患者可能出現(xiàn)麻痹性癡呆、脊髓癆等晚期神經(jīng)梅毒表現(xiàn)。
預(yù)防神經(jīng)梅毒需堅(jiān)持安全性行為并正確使用避孕套，妊娠期務(wù)必進(jìn)行梅毒篩查。確診患者應(yīng)完成全程青霉素治療并定期復(fù)查腦脊液，治療期間避免飲酒。合并HIV感染者需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，日常注意營(yíng)養(yǎng)均衡并適度鍛煉以增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)頭痛、視力異常或認(rèn)知功能下降等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
