輸尿管支架置入術(shù)后常見的不良反應(yīng)包括尿頻尿急、血尿、腰部疼痛、膀胱刺激癥狀和支架移位。這些癥狀多數(shù)為暫時(shí)性，通常與支架對尿路的機(jī)械刺激有關(guān)。
尿頻尿急是最常見的早期反應(yīng)，由于支架末端刺激膀胱三角區(qū)導(dǎo)致。建議減少咖啡因攝入，保持適度飲水，癥狀多在1-2周內(nèi)適應(yīng)。若持續(xù)存在可考慮使用M受體阻滯劑如托特羅定緩解癥狀。
血尿發(fā)生率約60%-80%，表現(xiàn)為排尿終末淡紅色尿液。主要因支架摩擦尿路上皮引起毛細(xì)血管破裂。輕度血尿無需特殊處理，術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，每日飲水量建議維持在2000毫升以上。持續(xù)肉眼血尿需排除凝血功能障礙或支架位置異常。
腰部疼痛多發(fā)生于健側(cè)臥位時(shí)，與支架張力改變導(dǎo)致腎盂壓力升高有關(guān)。改變體位可緩解癥狀，疼痛明顯者可短期服用非甾體抗炎藥如布洛芬。需注意與腎絞痛鑒別，后者多伴有發(fā)熱和血象升高。
膀胱刺激癥狀包括排尿灼熱感和恥骨上區(qū)不適，與支架末端刺激膀胱頸有關(guān)。堿化尿液可減輕癥狀，可選用枸櫞酸鉀制劑。癥狀嚴(yán)重者需評估是否需調(diào)整支架長度。
支架移位發(fā)生率為3%-5%，表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛或排尿困難。移位至膀胱可能形成結(jié)石外殼，移位至腎盂可能造成集合系統(tǒng)穿孔。術(shù)后需避免突然彎腰動作，定期復(fù)查腹部平片確認(rèn)支架位置。移位需在膀胱鏡下調(diào)整或更換支架。
術(shù)后2-4周應(yīng)復(fù)查泌尿系超聲評估腎積水改善情況。支架留置期間建議每3個月更換一次，長期留置可能繼發(fā)尿路感染和支架結(jié)殼。糖尿病患者和存在尿路畸形者不良反應(yīng)發(fā)生率更高，需加強(qiáng)隨訪監(jiān)測。
